【正文】 （1）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染患者實施診療、護理操作前后、應(yīng)當(dāng)洗手。（7）一般診療器械如聽診器、體溫表、血壓計等固定使用。（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進行檢查與治療時，所在科室應(yīng)及時通知相關(guān)部門做好預(yù)防隔離準(zhǔn)備工作。診療、護理操作完成后，應(yīng)及時脫去手套和隔離衣。（2）氣管切開、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)上報告醫(yī)院感染病例上報卡（或電話報告醫(yī)院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。第三篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施ICU多重耐藥菌感染控制措施一、多重耐藥感染的監(jiān)測與報告各臨床科室應(yīng)盡可能、盡早地對感染病人送檢病源菌培養(yǎng)，要求送檢病源菌培養(yǎng)率達(dá)到感染病人的70％以上。醫(yī)院感染使抗生素耐藥問題更為危險，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點”。WHO 感染控制規(guī)劃主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威脅存在于抗生素耐藥性，這是一種悄無聲息的流行病和定時炸彈?？股啬退巻栴}的日益加劇，使人類對付細(xì)菌的有效武器越來越少。上 世紀(jì) 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為 700 萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到 2000 萬。（四）細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)抗生素是人類對抗細(xì)菌感染的有效手段。法國 2002 ～ 2007 年開展 “ 不在自主應(yīng)用抗生素 ” 運動，5 年運動使抗生素處方數(shù)明顯減少（%）。針對 VRE 傳播： 積極的監(jiān)測培養(yǎng)與不培養(yǎng)相比，將 VRE 傳染減少 39% ；預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測培養(yǎng)將傳染減少 65%。做好篩選檢驗、快速診斷試驗、智能耐藥檢驗、株系的分型、流行病學(xué)的監(jiān)測。理智地使用抗菌藥物。各種需要使用插管的病人，如中心靜脈導(dǎo)管、泌尿系導(dǎo)管、呼吸機管路的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量不用插管或盡早拔出導(dǎo)管。使耐藥性降到最低，維持可利用的抗生素的效力，各級醫(yī)師要逐步改變抗生素的處方，藥師要改變對治療感染性疾病的建議，患者要改變對抗生素依賴的認(rèn)識，主要是提高感染性疾病的治愈率。（二）抗菌藥物合理使用策略抗菌藥物合理使用策略包括很多，行政干預(yù)，拒絕不合理的報銷要求；制定抗生素控制政策和治療指南；廣泛的進行宣傳教育，改變醫(yī)師的處方行為；強調(diào)限制性計劃在藥房調(diào)配之前，對特殊的醫(yī)囑單進行評價，建立計算機決策支持系統(tǒng)，進行處方的在線審核與反饋；還要不斷地研發(fā)疫苗來預(yù)防感染。衛(wèi)生行政部門要加強抗菌藥物合理使用管理，加大對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。第二，要安全，患者使用這個藥品的時候沒有禁忌證。關(guān)于嚴(yán)格實施隔離措施的說法錯誤的是（） ，對患者實施分組隔離技術(shù) 正確答案：B解析：可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。（八）加強清潔和消毒工作醫(yī) 療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。在暴發(fā)流行期間，要及時通報疫情，加強全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。（四）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。如右圖所示接觸隔離的警示，耐藥菌的病人做到洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸污染物要戴手套；密切接觸病人時，即身體可能接觸病人時穿隔離衣，或有血液體噴濺的情況下，也要穿隔離衣或防水圍裙；醫(yī)療器械對耐藥菌的患者最好是固定專用，嚴(yán)格對醫(yī)療廢物的處理。（二）設(shè)立接觸隔離的警示對確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實施嚴(yán)格的隔離措施。美國CDC指南明確指出：對確診或疑似耐藥菌感染病人進行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部、護理部通報，并向主管院長報告。臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果，及時指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部、護理部通報，并向主管院長報告。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。從管理方面要杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟激勵，比如處方與個人或科室的經(jīng)濟利益掛鉤。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在 ICU 的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。（五）加強重點環(huán)節(jié)