【正文】 類細菌的傳播； 填寫多重耐藥菌（ MDRO）監(jiān)測登記表（附樣表 1）。南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 1（ MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，保障患者安全，我院將開展對多重耐藥菌的監(jiān)測，現(xiàn)制定本方案。 一、術語和定義 多重耐藥菌： 細菌對 3 種或 3 種以上不同類抗菌藥物耐藥即為多重耐藥。 臨床科室 醫(yī)生：感染病人及早進行病原體送檢，跟進檢測結果，接到細菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌報告后，有醫(yī)生開“細菌名稱接觸隔離”（例如： MRSA 接觸隔離）醫(yī)囑，及時通知護士，嚴格執(zhí)行隔離措施（附件表 2）及填寫監(jiān)測登記表（附件表 3）晨會進行交班，在病程中做好病人治療及預后情況的記錄，必要時請臨床藥學部藥師會診，指導合理選用抗菌藥物。 保潔員：在護士的指導下，做好環(huán)境、物表的清潔消毒及醫(yī)療廢物的處置。 耐藥菌監(jiān)測登記表 科內要存檔管理。 必要時報告醫(yī)務部組織院內相關專家會診。 發(fā)現(xiàn)存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時，報告醫(yī)務部組 織專家進行調查，確定發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)的報告及控制制度》的規(guī)定處理。 醫(yī)務部 接到臨床醫(yī)師和臨床藥師的申請后，組織院內相關專家會診，指導臨床診治。 公共衛(wèi)生科 接到臨床科室或院感科報告后，及時組織人員進行流行病學調查，發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時按院感暴發(fā)制度上 報處理。 嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（ WS/T3132020）。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 4 性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。 對所 有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施 ,預防多重耐藥菌傳播。隔離房間應當有隔離標識。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。 與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計 、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。 醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。 遵守無菌技術操作規(guī)程。 加強清潔和消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。被 患者血液、體液污染時應當立即消毒。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。 建立和完善臨床抗菌 藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。 加大人員培訓力度。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。 南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 9 附件：表 2 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施 耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 其他多重耐藥菌 患者安置 單間或同種病原同室隔離 單間隔離 單間或同種病原同室隔離 人員限制 限制，減少人員出入 嚴格限制，醫(yī)務人員相對固定，專人診療護理 限制，及減少人員出入 手部衛(wèi)生 手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范 眼、口、鼻防護 近距離操作如吸痰，插管等戴防護鏡 近距離操作如吸痰，插管等戴防護鏡 近距離操作如吸痰，插管等戴防護 鏡 隔離衣 可能污染工作服時穿隔離衣 應 穿一次性隔離衣 可能污染工作服時穿隔離衣 儀器設備 用后應消潔、消毒和／或滅菌 專用，用后應清洗與滅菌 用后應消潔、消毒和／或滅菌 物體表面 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用 后消毒 終末消毒 床單元西消毒 終末消毒 床單元消毒 標本運送 密閉容器運送 密閉容器運送 密閉容器運送 生活物品 無特殊處理 清潔、消毒后、方可帶出 無特殊處理 醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒 雙層醫(yī)療廢物袋裝，防滲漏密閉容器運送，利器 放入利器盒 防滲漏密閉容器運送，利器放入利 器盒 解除隔離 臨床癥狀好轉或治愈 臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 臨床癥狀好轉或治愈 南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 10 附件：表 3 科 年耐藥菌患者監(jiān)測處理登記表 序號 登記日期 床號 姓名 住院號 菌名 是否院內感染 主管醫(yī)生簽名 管理措施落實 主管護士落實簽名 護士感控員簽名 培養(yǎng)轉陰時間 備注 病人安置情況 手衛(wèi)生 環(huán)境物表清潔消毒 醫(yī)療廢物處置 南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 11 附件：表 4 耐藥菌 個案 追蹤隨訪登記表 開始追蹤時間： 年 月 日 登記人： 基本情況 住院號： 姓名： 性別： 男 女 年齡： 病區(qū) /床號： 入院日期： 月 日 出院日期： 月 日 臨床診斷： 1. 2. 3. 手術情況： 有 無 手術日期： 月 日 手術部位： 感染日期： 月 日 感染部位： 感染性質： 社區(qū)