【正文】 多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 接到醫(yī)院感染管理科申請(qǐng)后組織全院專家會(huì)診，判斷是否為多重耐藥菌的暴發(fā)，指導(dǎo)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與上報(bào)。 院感科 南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 3 接到細(xì)菌室報(bào)告及時(shí)到臨床科室訪視，督導(dǎo)檢查消毒隔離措施的落實(shí)情況。 主管醫(yī)生、主管護(hù)士及院感監(jiān)控員及時(shí)填寫(xiě)科室耐藥菌監(jiān)測(cè)登記表（附件表 3） 。 泛耐藥菌： MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRE：耐萬(wàn)古 霉素腸球菌 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 PDRAB：泛耐得 鮑 曼不動(dòng)桿菌 ESBLs：產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶細(xì)菌 PDRPA： 泛耐藥銅綠假單胞菌 二、各部門(mén)職責(zé) 檢驗(yàn)科 切實(shí)提高細(xì)菌室病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)條件和方法，及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確的選用抗菌藥物的依據(jù)； 從臨床標(biāo)本中檢測(cè)到多重耐藥菌時(shí)應(yīng)電話通知臨床醫(yī)生，并一起討論應(yīng)對(duì)措施；增加藥敏試驗(yàn)的范圍，補(bǔ)充備選藥物，進(jìn)行南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 2 聯(lián)合藥敏試驗(yàn)； 報(bào)告院 感科，實(shí)行有效的消毒隔離措施，控制這類細(xì)菌的傳播； 填寫(xiě)多重耐藥菌（ MDRO）監(jiān)測(cè)登記表（附樣表 1）。 一、術(shù)語(yǔ)和定義 多重耐藥菌： 細(xì)菌對(duì) 3 種或 3 種以上不同類抗菌藥物耐藥即為多重耐藥。 保潔員：在護(hù)士的指導(dǎo)下，做好環(huán)境、物表的清潔消毒及醫(yī)療廢物的處置。 必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)相關(guān)專家會(huì)診。 醫(yī)務(wù)部 接到臨床醫(yī)師和臨床藥師的申請(qǐng)后，組織院內(nèi)相關(guān)專家會(huì)診，指導(dǎo)臨床診治。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（ WS/T3132020）。 對(duì)所 有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施 ,預(yù)防多重耐藥菌傳播。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 加強(qiáng)清潔和消毒工作。被 患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。 建立和完善臨床抗菌 藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 加大人員培訓(xùn)力度。 南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 9 附件：表 2 常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施 耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌 耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌 其他多重耐藥菌 患者安置 單間或同種病原同室隔離 單間隔離 單間或同種病原同室隔離 人員限制 限制，減少人員出入 嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理 限制，及減少人員出入 手部衛(wèi)生 手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范 眼、口、鼻防護(hù) 近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù) 鏡 隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 應(yīng) 穿一次性隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 儀器設(shè)備 用后應(yīng)消潔、消毒和／或滅菌 專用，用后應(yīng)清洗與滅菌 用后應(yīng)消潔、消毒和／或滅菌 物體表面 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用 后消毒 終末消毒 床單元西消毒 終末消毒 床單元消毒 標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 生活物品 無(wú)特殊處理 清潔、消毒后、方可帶出 無(wú)特殊處理 醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 雙層醫(yī)療廢物袋裝，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器 放入利器盒 防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利 器盒 解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 10 附件：表 3 科 年耐藥菌患者監(jiān)測(cè)處理登記表 序號(hào) 登記日期 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 菌名 是否院內(nèi)感染 主管醫(yī)生簽名 管理措施落實(shí) 主管護(hù)士落實(shí)簽名 護(hù)士感控員簽名 培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間 備注 病人安置情況 手衛(wèi)生 環(huán)境物表清潔消毒 醫(yī)療廢物處置 南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 11 附件：表 4 耐藥菌 個(gè)案 追蹤隨訪登記表 開(kāi)始追蹤時(shí)間： 年 月 日 登記人： 基本情況 住院號(hào)： 姓名： 性別： 男 女 年齡： 病區(qū) /床號(hào)： 入院日期： 月 日 出院日期： 月 日 臨床診斷： 1. 2. 3. 手術(shù)情況： 有 無(wú) 手術(shù)日期： 月 日 手術(shù)部位： 感染日期： 月 日 感染部位： 感染性質(zhì)： 社區(qū)