多重耐藥菌感染防控-wenkub
2023-03-11 12:34:19 本頁(yè)面
【正文】 制措施 （三）合理使用抗生素 （四）建立完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ?全院高度重視，強(qiáng)化培訓(xùn)。也正是由于濫用抗生素，對(duì)變異細(xì)菌進(jìn)行自然選擇，從而產(chǎn)生了“超級(jí)細(xì)菌”。 二、流行現(xiàn)狀和產(chǎn)生原因 細(xì)菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中 最受關(guān)注的問(wèn)題 ? 細(xì)菌耐藥性趨勢(shì) – MRSA是革蘭陽(yáng)性菌中的主要耐藥問(wèn)題 – 腸桿菌科細(xì)菌對(duì) B內(nèi)酰胺類的耐藥性 – 氟喹諾酮類的耐藥性 – 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥性 – 銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥性 – 泛耐藥革蘭陰性菌幾乎無(wú)藥可治， 10~20年沒有新藥 2023年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告 臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率高 。 ?ESBLs產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶細(xì)菌 常見產(chǎn)酶菌 ：大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸菌、綠膿桿菌。MRSA還可通過(guò) 改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性 等不同機(jī)制，對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類等抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥 。（ 結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同 ）如：頭孢菌素類、喹諾酮類、 大環(huán)內(nèi)脂類 等 。 ? 泛耐藥菌（ PDRO） , 目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)均耐藥的細(xì)菌，但不包括多粘菌素 B、多粘菌素 E及替加環(huán)素。 敏感藥物 ： 目前最常用、最敏感的抗生素為萬(wàn)古霉素，其次為去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。 特點(diǎn) ：水解滅活 青霉素類抗生素、頭孢菌素和單環(huán) β 內(nèi)酰胺類抗生素 ，通常不水解頭霉素類和碳青霉烯類。 ? MRSA檢出率為 %； ? 非 發(fā)酵菌（如鮑曼、銅綠等）對(duì)抗菌藥物耐藥率上升至20%～ 40 %。 ?耐藥菌的傳播增加 ： 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。 ——全院培訓(xùn) +?？婆嘤?xùn) ——建立健全各種規(guī)范及制度 ——醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、臨床檢驗(yàn)等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 ? 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間 ? 沒有條件實(shí)施單間隔離，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離 ? 隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入 ? 進(jìn)行床旁隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。 ?接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒 。 ? 非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。 ? 嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作：
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