【正文】 提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。 采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計 、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 4 性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 公共衛(wèi)生科 接到臨床科室或院感科報告后，及時組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時按院感暴發(fā)制度上 報處理。 發(fā)現(xiàn)存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時，報告醫(yī)務(wù)部組 織專家進(jìn)行調(diào)查，確定發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)的報告及控制制度》的規(guī)定處理。 耐藥菌監(jiān)測登記表 科內(nèi)要存檔管理。 臨床科室 醫(yī)生：感染病人及早進(jìn)行病原體送檢，跟進(jìn)檢測結(jié)果，接到細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌報告后，有醫(yī)生開“細(xì)菌名稱接觸隔離”（例如： MRSA 接觸隔離）醫(yī)囑，及時通知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施（附件表 2）及填寫監(jiān)測登記表（附件表 3）晨會進(jìn)行交班，在病程中做好病人治療及預(yù)后情況的記錄，必要時請臨床藥學(xué)部藥師會診，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 1（ MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，我院將開展對多重耐藥菌的監(jiān)測，現(xiàn)制定本方案。 護(hù)士：遵醫(yī)囑做好床邊標(biāo)識（詳見附件圖 1），實施預(yù)防和控制多重耐 藥菌傳播的消毒隔離措施（附件表 2）。 臨床藥學(xué)部 接到臨床科室會診申請后，現(xiàn)場查看病例，指導(dǎo)配合臨床合理選用抗菌藥物。 定期統(tǒng)計、分析細(xì)菌室分離的細(xì)菌和 藥物敏感結(jié)果，向臨床醫(yī)師和臨床藥學(xué)部反饋。 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播指引 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 嚴(yán)格實施隔離措施。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 5 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時， 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。 合理使用抗菌藥物 認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在 ICU 的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。 四、附件 圖 1 南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌（ MDRO）監(jiān)測流程圖 表 1 南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌（ MDRO）監(jiān)測登記表（ 2020 年） 表 2 常見多重耐藥菌感染患者的消毒隔離措施 表 3 科 年耐藥菌患者監(jiān)測處理登記表 表 4 耐藥菌個案追蹤隨訪登記表 五、本方案發(fā)布實施日期： 2020 年 10月 01日 南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 7 附件： 圖 1 南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌（ MDRO）監(jiān)測流程圖 圖標(biāo)說明： 必須執(zhí)行 必要時執(zhí)行 意見反饋 細(xì)菌室 ●填寫多重耐藥 菌登記表 從臨床標(biāo)本中檢測到多重耐藥菌 ● 督導(dǎo)檢查 ● 協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查 院感科 發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā) 公共衛(wèi)生科 疑似多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā) 臨床科室 臨床藥學(xué)部 醫(yī) 務(wù)部 / 業(yè)務(wù)綜合辦 衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu) ●專家會診 ●臨床藥師會診 開“細(xì)菌名稱接觸隔離”醫(yī)囑 填寫監(jiān)測登記表 做好床邊標(biāo)識 實施隔離措施 做好環(huán)境、物表的清潔消毒及醫(yī)療廢物處置 醫(yī)生 護(hù)士 保潔員 專家組 南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 8 附件：表 1 院 區(qū) 多重耐藥菌（ MDRO）監(jiān)測登記表（ 2020 年） 序號 登記日期 科室 床號 姓名 住院號 標(biāo)本 種類 送檢日期 檢出日期 菌名 電話報告 備注 臨床科室人員姓名 院感科人員 報告日期 報告人 月總結(jié)內(nèi)容： 多重耐藥菌各科室分布菌株數(shù)及菌種名稱； 多重耐藥菌名稱（株數(shù)）匯總。 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防 與控制知識的教育和培訓(xùn)。 南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感科 202009 6 加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。接觸