【正文】 藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。（二）嚴(yán)格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶[NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則切實落實抗菌藥物的分級管理。六、合理使用抗菌素藥物。五、加強對多重耐藥菌感染或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理：按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。特別是物體表面的清潔、消毒。四、加強清潔和消毒工作的管理。三、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作或者查房時，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進行。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。不得將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。如沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。提高其手衛(wèi)生依從性，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。常見的的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR—AB）、多重耐藥菌∕泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR／PDR—PA）和多重耐藥菌結(jié)核分枝桿菌等。（14）各科室感染管理監(jiān)控小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。（12）攜帶 MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。（10）加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國家衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則及抗菌藥物的分級管理規(guī)定，正確合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。（9）加強環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天用5001000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面進行清潔和擦拭消毒2次。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，洗手和手消毒。（5）如病人需離開隔離室進行檢查、治療時，檢查治療科室對腕帶上有隔離標(biāo)識的病人應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。（3）加強手衛(wèi)生，對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。（2）嚴(yán)格實施隔離措施，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。（6）醫(yī)護人員操作前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手及手消毒制度，使用一次性外科口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。同時微生物室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。（3）早期檢出帶菌者，并及時治療。（四）多重耐藥菌的預(yù)防控制多重耐藥菌的預(yù)防（1）合理使用抗菌藥物，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)院病原體檢出與細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況；醫(yī)院感染病人的微生物檢測情況；藥劑科根據(jù)抗菌藥物專項治理指標(biāo)提出不同抗菌藥物的管理辦法:預(yù)警、警告、限制等；院感科對多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的改進建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等?？剖以焊泄芾硇〗M對預(yù)防控制措施的落實情況進行檢查，對存在問題或缺陷進行分析討論，制定