【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 icu、 第 12 頁(yè) 共 27 頁(yè) 新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或 旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話(huà)機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處臵和管理。 三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案 ，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 第 13 頁(yè) 共 27 頁(yè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有 關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。 第四篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院張躍巍 寫(xiě)在課前的話(huà) 多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點(diǎn)，也是社會(huì)最近比較關(guān)注的話(huà)題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。包括監(jiān)測(cè)、分析來(lái)源，類(lèi)型，以便制定相關(guān)控制治療措施。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，我們將知 第 14 頁(yè) 共 27 頁(yè) 曉耐藥菌防控的常見(jiàn)問(wèn)題有哪些，明確耐藥菌防控的內(nèi)容和要求。 一、細(xì)菌研究發(fā)展史 （一）百年細(xì)菌學(xué)史 細(xì)菌在 35 億年 前就存在于我們的地球之上。這么多年來(lái)和我們?nèi)祟?lèi)共生共 存。 古希臘哲人德謨克利特曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，肉眼看不到的微小生物會(huì)引起疾病。這種說(shuō)法在 2024 多年前被人們斥為異想天開(kāi)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們根本無(wú)法去了解肉眼所看不到的世界，也不了解人為什么會(huì)得病。 從細(xì)菌學(xué)的發(fā)展史上，有幾個(gè)重要的人物，他們?yōu)榧?xì)菌學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。 1665 年，英國(guó)的羅伯特 胡克用自己設(shè)計(jì)制造的顯微鏡觀察的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在樹(shù)木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱(chēng)為 “cella” ，這是人類(lèi)第一次看見(jiàn)細(xì)胞。 1674 年， 荷蘭的布商列文 胡克制造了世界上第一臺(tái)高倍顯微鏡看到了完整的活細(xì)胞。另外一個(gè)很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發(fā)明人 法國(guó)微生物學(xué)家和化學(xué)家巴斯德，他是近代微生物學(xué)的奠基人，也是巴斯德第一個(gè)成功的制造了疫苗用于疾病的預(yù)防。 （二）劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無(wú)法知道發(fā)病的原因，也找不到治療的辦法。直到 1928 年亞 第 15 頁(yè) 共 27 頁(yè) 歷山大 弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對(duì)感染性疾病有了第一個(gè)治病的根本手段。 （三）耐藥菌的出現(xiàn) 但是在青霉素發(fā)現(xiàn)僅僅 5 年以后，青霉 素對(duì)一部分葡萄球菌就不起什么作用了。那時(shí)候人們對(duì)耐藥的機(jī)理還沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)，只是不斷的去研制新的抗生素來(lái)對(duì)抗越來(lái)越多的致病菌。很多細(xì)菌在新的抗生素的作用之下，逐漸的被人類(lèi)所制服，但是細(xì)菌也在進(jìn)行著自己的努力，通過(guò)變種來(lái)進(jìn)行抵抗人類(lèi)的進(jìn)攻。所以人類(lèi)雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時(shí)也在造成細(xì)胞細(xì)菌新的變種，也可以某種意義上說(shuō)，是人類(lèi)在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時(shí)，在促使對(duì)手自身進(jìn)行改進(jìn)，是我們逼迫著新的細(xì)菌越來(lái)越多。那么這場(chǎng)競(jìng)賽就在這種不斷升級(jí)的斗爭(zhēng)中進(jìn)行著。 現(xiàn)在我們知道很多疾病都是由細(xì)菌引起的，如果說(shuō)昆蟲(chóng)、老鼠只是和人類(lèi)爭(zhēng) 奪糧食的話(huà)，那么細(xì)菌卻是在和人類(lèi)爭(zhēng)奪生命。那么我們應(yīng)該怎么面對(duì)細(xì)菌呢。 （四）細(xì)菌的協(xié)同進(jìn)化理論 達(dá)爾文對(duì)人類(lèi)進(jìn)化做出了巨大貢獻(xiàn)。他曾經(jīng)提出過(guò)協(xié)同進(jìn)化學(xué)說(shuō)，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類(lèi)免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對(duì)人的自然淘汰。 第 16 頁(yè) 共 27 頁(yè) 那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類(lèi)越來(lái)越強(qiáng)大，免疫力也越來(lái)越強(qiáng)。但是在人類(lèi)強(qiáng)大的同時(shí)，在微生物世界里，也是傳染性強(qiáng)的細(xì)菌更容易生存 下來(lái)，所以細(xì)菌的傳染性也越來(lái)越強(qiáng)。這就是達(dá)爾文所提出的協(xié)同進(jìn)化，對(duì)每一類(lèi)生物都是如此。 二、細(xì)菌的認(rèn)知 （一）前人對(duì)細(xì)菌的認(rèn)識(shí)醫(yī)療界曾聲稱(chēng)戰(zhàn)勝了傳染病，但變成了幻覺(jué)。 ” —— 舍溫 o 納蘭德《死亡的臉》 有跡象表明，細(xì)菌是 “ 聰明的小魔鬼 ” ，其活動(dòng)之詭秘連科學(xué)家也從未想到過(guò)。 —— 斯特利 o 法爾科 抗生素的使用在有記載的生物學(xué)史上空前地激勵(lì)了進(jìn)化變革。 —— 斯圖爾特《抗生素的悖論》 80 年代人們的感覺(jué)是我們已經(jīng)征服了每一種傳染病。 ——托馬斯 o 比姆博士 到目前為止 我們還沒(méi)有真的完全認(rèn)識(shí)清楚細(xì)菌。在日常的治療中，可以知道病人是因?yàn)楦腥舅斐傻募膊?，但是醫(yī)生通常在沒(méi)有證實(shí)細(xì)菌感染之前就開(kāi)出了抗生素。每一次使用抗生素，都會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，細(xì)菌的耐藥性其實(shí)是人類(lèi)自己造成的，對(duì)抗生素的濫用，加速著細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？股夭皇侨f(wàn)能的靈藥，其實(shí)這一點(diǎn)每個(gè)人都清楚，特別是醫(yī)務(wù)人員。 （二）耐藥菌株檢測(cè)及來(lái)源分布 第 1