【文章內容簡介】 （ 1）醫(yī)務人員對多重耐藥菌感染患者實施診療、護理操作前后、應當洗手。（ 2）接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過的物品應洗手。（ 3）脫掉手套與隔離衣后應洗手。 （ 4）診療、護理多重耐藥菌感染患者后，無明顯污染時，每診查一個部 位應使用快速手消毒劑進行手部消毒。 三、加強抗菌藥物的應用管理 各科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（ 2024） 48 號）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產生。 四、加強多重耐藥菌預防與控制的學習和培訓 各科室應做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。 在診療、護理查房時，應準備多重耐藥菌感染的預防與控制的內容，組織科內學習相關知識，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌感染的重視。 加強本科室實習生、進修生管理 ，使之掌握預防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫(yī)院及患者醫(yī)療安全。 五、監(jiān)督與管理 各科室應認真落實多重耐藥菌的隔離預防措施，配齊相應物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預防措施的落實情況，并納入院感綜合質量考評。 第 12 頁 共 25 頁 icu 導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程 一：置管時 1：深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單，操作人員應帶帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過 程中手套意外破損應立即更換。 2：權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。 3：宜采用 2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。 4：宜采用內層含有抗菌成分的導管。 5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有 mrs（耐甲氧西林金黃的葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應進行插管工作。二：插管后 1。應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯的患者宜選無菌紗布。 2：應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為 2 天，專用貼膜可 至 7 天，但敷料出現潮濕、松動、玷污時應立即更換。 3：接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛(wèi)生。 4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。 5。患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。 第 13 頁 共 25 頁 6：輸液管更換不宜過頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時應及時更換。 7：對無菌操作不嚴的緊急置管，應在 48h 內更換導管，選擇另一穿刺點。 8：懷疑導管相關感染時，應考慮拔出導管，但不要為預防感染而定期更換導管。 9：應 每天評價留置導管的必要性，盡早拔出導管。三：培訓與管理 1。置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌造作原則。 2：定期公布導管相關血流感染（ crbsi）的發(fā)生率。四：詢證醫(yī)學不推薦的預防措施 1：常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。 2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。 3：常規(guī)使用抗菌藥物封管來預防 crbsi。4：全身用抗菌藥物預防 crbsi。 5： 為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和 動脈導管。 6。 為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。 7。常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器來預防 crbsi。 導管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程 一：插管前 1：嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導 第 14 頁 共 25 頁 尿。 2：仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。 3：根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選 16f，女性宜選 14f。 4：對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二：插管時 1：使用 ％～ ％的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下： （ 1）男性。自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。 （ 2）女性。先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。 三：插管后 1。懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時清空尿袋中尿液。 2。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。 3：如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普 通細菌和真菌學檢查。 4：不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。 5：疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。 6。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大 第 15 頁 共 25 頁 便失禁的患者清潔以后應消毒。 7：患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。 8：導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。 10：長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋 2 次 /周，精密集尿袋 1 次 /周。 11：應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。四：其他預防措施 1：定期對醫(yī)務人員進行宣教。 2。定期公布導尿管相關尿路感染（ cauti）的發(fā)生率。 醫(yī)院內肺炎預防與控制標準操作流程 醫(yī)院內肺炎（ hap）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎（ vap）是其中的重要類型，預后較差。 對存在 hap 高危因素的患者，建議使用含 ％氯已定（洗必泰）漱口或空腔沖洗，每 26 小時一次。 如無禁忌癥，應將床頭抬高 30 度。 鼓勵手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）早期下床活動。 指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以