培訓(xùn)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制(編輯修改稿)
2025-02-02 02:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ≤5 ≤5 Ⅱ 普通手術(shù)室等 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ 普通病房等 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ 傳染科及病房 － ≤15 ≤15 環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！ 手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險(xiǎn)的！ ICU中，容易被污染的物表 ? 溫度計(jì) ? 輸液泵和支架 ? 氧氣流量表 ? 呼吸機(jī)控制面板 /旋鈕 ? 生命監(jiān)測(cè)儀面板 /旋鈕 ? 血壓計(jì)袖帶 ? 聽診器 ? 電腦鍵盤、鼠標(biāo) ? 電話 ? 呼叫按鈕 ? 床頭桌 ? 床上托盤 ? 電視遙控器 ? 床上用臺(tái)燈 ? 床邊便桶 ? 床架和控制器 ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重 2/3/2022 32 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng) 進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群 ? 全部新入住 ICU的病人？ ? 使用機(jī)械通氣的病人？ ? 具有高危因素的 ICU病人？ ? 轉(zhuǎn)院來的病人？ ? 全體住院病人？ 2/3/2022 34 ICU病人 MDRO主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng) ?鼻拭子 ? MRSA ?肛拭子 ? ESBLs ? 鮑曼不動(dòng)桿菌 ? 銅綠假單胞菌 2/3/2022 35 醫(yī)院感染的組合預(yù)防 ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP ? 插管相關(guān)的血流感染 CRBSI ? 插管相關(guān)的尿路感染 CRUTI ? 多重耐藥菌感染 MDRO ? 醫(yī)院感染暴發(fā) outbreak 衛(wèi)生部醫(yī)院感染相關(guān)文件 ? 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]187號(hào) ? 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]187號(hào) ? 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]187號(hào) 2/3/2022 38 洗必泰洗浴 洗必泰全身擦浴 ? 顯著降低病原菌皮膚的定植（ MRSA、VRE、鮑曼等） ? 減少交叉感染 ? 降低 CRBSI的發(fā)生率 ? 減少抗生素的使用 2/3/2022 40 抗菌藥物管理 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生 ? 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則， 正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案； ? 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。 接受 限制使用級(jí)抗菌藥物 治療的住院患者抗菌藥物使用前 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%； 接受 特殊使用級(jí)抗菌藥物 治療的住院患者抗菌藥物使用前 微生物標(biāo)本送檢率不低于 80％。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行 圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 的相關(guān)規(guī)定。 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生 ? 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在 術(shù)前 30分鐘至 2小時(shí) （剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。 I類切口手術(shù)患者 預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù) 患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間 不超過 24小時(shí) 。 大量抗菌藥物的使用 導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生 抗菌藥物與耐藥菌株的關(guān)系 抗菌藥物 可能導(dǎo)致的耐藥菌株 青霉素類 近年來細(xì)菌對(duì)青霉素類抗菌藥物耐藥性日趨嚴(yán)重 對(duì)青霉素敏感性降低的肺炎鏈球菌在全球范圍內(nèi)流行 頭孢菌素類 產(chǎn)超廣譜酶 (ESBL) 對(duì)第三 /四代頭孢菌素耐藥 碳青酶烯類 碳青霉烯類可能導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥，近年來出現(xiàn)的嗜麥芽窄食單胞菌往往是應(yīng)用碳青霉烯類的結(jié)果，該菌對(duì)碳青霉烯類高度耐藥 大環(huán)內(nèi)酯類 肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率超過 75％ 氟喹喏酮類 大腸埃希菌對(duì)氟喹喏酮耐藥率高 農(nóng)、牧、漁業(yè)等領(lǐng)域廣泛大量使用該類藥物與人體耐藥率升高有關(guān) 國際方面 2022年 4月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（ The New England Journal of Medicine ）提出了 優(yōu)化抗菌治療 概念 ?抗菌治療策略 (Antibiotic Therapy Strategies) －降階梯治療策略（ DeEscalation Therapy －短程治療策略 (shortcourse therapy) －聯(lián)合治療（ bination therapy） －優(yōu)化藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)原則（ Optimizing PK/PD princ
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