【文章內容簡介】 4 泌尿外科腰 3椎體爆裂性骨折并雙下肢不全癱，留置尿管 2月患者：尿液培養(yǎng)分離， 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 35 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞（ MDR/PDRPA）的診治 ?2023年全國細菌耐藥監(jiān)測網報告：銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率為 %，各省銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率為 %～ %， ?其中北京市最高，為 %， ?廣西最低，為 % ?我院細菌耐藥監(jiān)測： ?2023年 3例 ?2023年 4例，其中 1例為耐碳青霉烯類 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 36 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞（ MDR/PDRPA）的診治 ?銅綠假單胞菌感染治療原則 ?根據藥敏結果選擇適宜的抗菌藥物，結合臨床癥狀 ?對于非 MDRPA的輕癥患者，可單藥治療 ?對于非 MDRPA的重癥患者或耐藥 PA感染者應采用聯(lián)合治療 ?聯(lián)合用藥方案 ?抗假單胞菌 β 內酰胺類 (頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮 /舒巴坦 、哌拉西林 /他唑巴坦、 β 內酰胺類 /β 內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類等） 177。 氨基糖苷類或環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 37 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞（ MDR/PDRPA）的診治 ?銅綠假單胞菌感染治療聯(lián)合用藥方案 ? 頭孢他啶 （ 頭孢吡肟 ） q8h/q6d177。 阿米卡星 qd ? 頭孢他啶 （ 頭孢吡肟 ） 177。 環(huán)丙沙星 （ 左氧氟沙星 ） ? 左氧氟沙星 （ 左氧氟沙星 ） 177。 阿米卡星 ? 哌拉西林 /他唑巴坦 177。 氨曲南 ? 哌拉西林 /他唑巴坦 177。 阿米卡星 ? 哌拉西林 /他唑巴坦 177。 環(huán)丙沙星 （ 左氧氟沙星 ） ? 頭孢哌酮 /舒巴坦 177。 阿米卡星 ? 頭孢哌酮 /舒巴坦 177。 環(huán)丙沙星 （ 左氧氟沙星 ） ? 美羅培南 177。 阿米卡星 ? 美羅培南 177。 環(huán)丙沙星 （ 左氧氟沙星 ） 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 38 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞（ MDR/PDRPA）的診治 ?青霉素或頭孢類過敏的 ? 磷霉素 q8h/q6d177。 阿米卡星 qd ? 磷霉素 q8h/q6d177。 環(huán)丙沙星 （ 左氧氟沙星 ）qd ?對碳青霉烯類耐藥尤其是 PDRPA肺部感染，推薦在上述聯(lián)合的基礎上加多黏菌素 ? 療程 ? MDR/PDRPA或重癥 HAPPA，推薦療程 10～ 14d ? 特殊情況下可適當延長療程 ? 治療的目標應是臨床表現(xiàn)好轉 而不應將 PA的清除作為停用抗菌藥物的指征 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 39 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞（ MDR/PDRPA） 的播散控制 ?病情允許應遲早撥除氣管插管 ?做好醫(yī)療器具及人員手部的清潔消毒工作 ?縮短抗菌藥物療程 ?采用抗菌藥物輪換使用策略 ?對輕、中度感染盡可能使用窄譜抗菌藥物 ?MDRPA感染者采用聯(lián)合治療 ?主動監(jiān)測和隔離醫(yī)院內 MDRPA感染者 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 40 常見多重耐藥菌的診治 ?耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（ CRAB） ? 鮑曼不動桿菌具有強大的 ? 獲得 耐藥性和克隆傳播的能力 ? 多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行。 ? 鮑曼不動桿菌是條件致病菌 ? 體外生存能力強，無外不在 —— ? 廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，可在患者皮膚、結膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植 ? 全國細菌耐藥監(jiān)測網報告： ? 2023年 鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率為% 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 41 耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（ CRAB）的診治 ?鮑曼不動桿菌感染危險因素 ?長時間住院 ?入住監(jiān)護室 ?接受機械通氣 ?侵入性操作 ?抗菌藥物暴露 ?嚴重基礎疾病 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 42 泌尿外患者： 26/6入院 左腎鑄型結石 留置尿管： 3/7~13/8 3/7~16/7 五水頭孢唑 2g q12h 25/7~10/8 頭孢他啶 2g q12h 10/8~14/8 依諾沙星 bid 藥敏：鮑曼復合群不動桿菌、大腸埃希菌 7月 24日 標本：尿液 8月 7日 標本：尿液 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 43 7月 25日尿標本 8月 13日尿標本 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 44 9月 24日灌洗物標本 9月 26日灌洗物標本 上級醫(yī)院轉院 ICU患者 :在上級醫(yī)院已檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌感染，入院后 1~8天，體溫熱峰在 ℃ ~℃ 之間，經過抗感染治療，各項炎癥指標顯著下降，體溫熱峰降致 38℃ 以下。 美羅培南 1g q8h+頭孢哌酮 /舒巴坦 3g q12h+氟康唑 qd 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 45 耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（ CRAB）的診治 ?感染治療原則 ? 根據藥敏試驗結果 ? 聯(lián)合用藥 ? 通常需要用較大劑量 ? 療程較長 ? 根據不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據 PK/PD理論制定合適的給藥方案 ? 肝、腎功能異常者、老年人、抗菌藥物的劑量應根據血清肌酐清除率及肝功能情況作適當調整 ? 混合感染比例高 ，常需結合臨床覆蓋其他感染菌 ? 需結合臨床給予支持治療和良好的護理 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 46 耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（ CRAB）的診治 ?不動桿菌感染的藥物選擇 ?舒巴坦及含舒巴坦的 β 內酰胺類抗菌藥物的復合制劑 ?碳青霉烯類抗菌藥物 ?多粘菌素 ?替加環(huán)素 ?四環(huán)素類抗菌藥物 ?氨基糖苷類抗菌藥物 ?其他 2023/1/14 藥學部 臨床藥學科 47 常用于治療鮑曼不動桿菌的抗菌藥物特點 中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識 藥物種類 藥物特點 舒巴坦及含舒巴坦的 β 內酰胺類抗菌藥物的復合制劑 ? 舒巴坦及舒巴坦合劑 對鮑曼不動桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國內多使用 頭孢哌酮 /舒巴坦 ? 頭孢哌酮與舒巴坦在體外對不動桿菌存在協(xié)同抗菌活性，敏感性優(yōu)于其他 β 內酰胺類抗菌藥