多重耐藥菌的管理(ppt73頁)(編輯修改稿)
2025-03-10 12:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 菌外膜的通道蛋白以 OmpF和 OmpC組成非特異性跨膜通道，允許抗菌藥物等藥物分子進入菌體，當細菌多次接觸抗菌藥物后，菌株發(fā)生突變，產(chǎn)生 OmpF蛋白的結(jié)構(gòu)基因失活而發(fā)生障礙，引起 OmpF通道蛋白丟失，導致 β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等藥物進入菌體內(nèi)減少。 多重耐藥菌產(chǎn)生機制 ? 影響主動流出系統(tǒng)：某些細菌能將進入菌體的藥物泵出體外，這種泵因需能量，故稱主動流出系統(tǒng)（ active efflux system）。由于這種主動流出系統(tǒng)的存在及它對抗菌藥物選擇性的特點，使大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、空腸彎曲桿菌對四環(huán)素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、 β內(nèi)酰胺類產(chǎn)生多重耐藥。 多重耐藥菌產(chǎn)生機制 ? 細菌生物被膜的形成：細菌生物被膜是指細菌粘附于固體或有機腔道表面 ,形成微菌落 ,并分泌細胞外多糖蛋白復合物將自身包裹其中而形成的膜狀物。當細菌以生物被膜形式存在時耐藥性明顯增強 (ro一 1000倍 )，抗菌藥物應用不能有效清除，還可誘導耐藥性產(chǎn)生。 多重耐藥菌產(chǎn)生機制 滲透限制：生物被膜中的大量胞外多糖形成分子屏障和電荷屏障，可阻止或延緩抗菌藥物的滲入，而且被膜中細菌分泌的一些水解酶類濃度較高，可促使進入被膜的抗菌藥物滅活。 多重耐藥菌產(chǎn)生機制 ? 營養(yǎng)限制：生物被膜流動性較低，被膜深部氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)等濃度較低，細菌處于這種狀態(tài)下生長代謝緩慢，而絕大多數(shù)抗菌藥物對此狀態(tài)細菌不敏感，當使用抗菌藥物時僅殺死表層細菌，而不能徹底治愈感染，停藥后迅速復發(fā)。 我院多重耐藥菌現(xiàn)狀 ? 202 2023細菌耐藥趨勢 ? 2023現(xiàn)患率調(diào)查情況 ? ICU醫(yī)院感染的主要病原菌 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 2023年將多重耐藥菌納入危急值管理，微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染在第一時間通知病人所在臨床科室及感染管理科，并在微生物化驗單上有標識，臨床醫(yī)師接到信息后馬上處理，并在病程記錄中有體現(xiàn)。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 每月不定期到相關科室進行多重耐藥菌相關知識培訓，并現(xiàn)場提問考核，有督導記錄。在上半年進行全院多重耐藥菌培訓，培訓結(jié)束進行考核。同時要求科室進行相關知識培訓，有考核。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 建立感染管理質(zhì)量持續(xù)改進本，將多重耐藥菌管理納入其中，作為相關科室自查的主要內(nèi)容，并將科室多重耐藥菌情況進行登記，每季度科室對多重耐藥菌的發(fā)病原因進行分析總結(jié)，提出改進措施。做好多重耐藥菌的防控工作。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 制定多重耐藥菌的防控措施及隔離措施、制定多重耐藥菌上報處置流程。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 2023年上半年共針對病房多重耐藥菌情況召開 3次專門的聯(lián)席會議，均由趙主席親自帶領督導，其中 ICU2次，燒傷、手外科 1次， 會議后 ICU及手外科、燒傷科主任護士長高度重視，均馬上召開科室會議，向感染管理科提交改進措施，多重耐藥菌感染情況得到有效控制。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 對多重耐藥菌情況制定多重耐藥菌落實督導表，目前只在 ICU開展。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 進一步加強了多重耐藥菌病人的管理，多重耐藥菌感染病人做各種檢查（ B超、影像、心電圖、腦電圖等）時，病人所在科室應先通知相關檢查科室，做好準備，做好消毒隔離及個人防護。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 上半年以多重耐藥菌（鮑曼不動桿菌）引起醫(yī)院感染暴發(fā)為例進行模擬演練。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? 全院統(tǒng)一制定了各種多重耐藥菌隔離標識。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展 ? ，會議內(nèi)容： 情況，再次強調(diào)多重耐藥菌防控的重要性和本次會議的重要意義； ? 神（ 6月 1日 3日召開），以重點科室為例強調(diào)多重耐藥菌防控需要注意的問題，并通報上半年細菌培養(yǎng)情況和醫(yī)院感染病人細菌耐藥情況。 ? 討論，交流意見，提出解決方案，達成共識； ? ，提出相關要求。 三甲標準要求 ? 三甲標準要求 衛(wèi)生部 [2023]5號文件 ? 《 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā) 〈 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行
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