【文章內(nèi)容簡介】 Yie ld血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥 成年人微生物的檢出率增加 3％ 但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為 1： 4－ 1： 10 Company Logo 關(guān)于采集血液量 ?采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素 ?成人一份標(biāo)本 2個培養(yǎng)瓶 （ 需氧＋厭氧 ） ， 每瓶8－ 10ml， 共 20ml；要求至少采兩份標(biāo)本 ， 即40ml。 ?兒童一般只需采集需氧瓶 ， 在保證采集血量＜ 1％ 總血量下 ， 一般為 1－ 3ml ?采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶 ， 因臨床 90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染 Company Logo “ 先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本。 ” ——— 關(guān)于 各種血液標(biāo)本的采集順序 Company Logo ?血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。 ?所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 ?污染率的指標(biāo)是 3% （ 100份標(biāo)本里只能有不到 3個標(biāo)本出現(xiàn)污染。） 采各種血液標(biāo)本的先后順序 Company Logo “ 加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或放入 35℃ 的溫箱?！? ——— 關(guān)于 夜班血培養(yǎng)的送檢 Company Logo 培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科， 存在室溫即可，不能冷藏也不能放入 35 ℃ 的溫箱 。 過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳時期。 關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢 Company Logo “ 患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血。 ” ———關(guān)于 采血部位 Company Logo 不可以 ，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。 關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血 Company Logo 血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收 ?瓶子上帖的標(biāo)簽錯誤或未帖標(biāo)簽。 ?血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。 ?血液凝固。 Company Logo 痰培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運送 Company Logo 病原體種類繁多而復(fù)雜 使下呼吸道感染病原診斷成為難題 ?細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌） ?真菌（包括肺孢子菌） ?病毒 ?支原體、衣原體與立克次體 ?原蟲 ?寄生蟲 Company Logo 咳痰途經(jīng)口咽部 ?唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá) 108109/ml。 ?研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。 不可避免地受到污染 Company Logo 我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀 ?標(biāo)本送檢率低 ?細(xì)菌檢出率極低 ?結(jié)果重復(fù)性差 ?報告速度慢 ?感染菌與污染菌不易區(qū)分 ?藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距 Company Logo 咳痰標(biāo)本的采集 ?標(biāo)本采集方法 ? 醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本 ? 病人先漱口，去除表面的菌群 ? 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 ?臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！ Company Logo 關(guān)于咳痰標(biāo)本 ?在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本 。 ?標(biāo)本采集后 1～ 2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理 ?咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本 ?取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口 ?深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo) ?無痰可用 3％～ 5％ NaCl 5ml霧吸約 5min導(dǎo)痰 ?也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰 Company Logo 痰培養(yǎng)的送檢次數(shù) ?對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天 1次，連續(xù) 2～ 3天。不建議 24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； ?懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集 3天清晨痰液送檢； ?懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。 Company Logo 痰培養(yǎng)的運送和保存 ?盡快（ 2h）送至實驗室。 ?如不能及時送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于 4℃ ，但放置時間不可超過 24h。 ?厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運送時間取決于標(biāo)本量。 ?被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。 Company Logo 痰培養(yǎng)的拒收 ?光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。 ?沒有標(biāo)簽或貼錯標(biāo)簽。 ?運送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。 ?標(biāo)本采集不符合要求。 ?同一天同一試驗重復(fù)送檢 2次。 ?延時送至實驗室的標(biāo)本。 Company Logo 尿培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運送 Company Logo 你知道嗎？ ?尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。 ?診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療 4872小時后再采集第二份標(biāo)本。對于癥狀不明顯的病人，需采集 23份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù) 3天采集晨尿。 ?多次收集或 24小時尿不能用作培養(yǎng)。 ?室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若 30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也