【正文】 患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。 ?血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。 Company Logo 痰培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運送 Company Logo 病原體種類繁多而復(fù)雜 使下呼吸道感染病原診斷成為難題 ?細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌） ?真菌（包括肺孢子菌） ?病毒 ?支原體、衣原體與立克次體 ?原蟲 ?寄生蟲 Company Logo 咳痰途經(jīng)口咽部 ?唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá) 108109/ml。 不可避免地受到污染 Company Logo 我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀 ?標(biāo)本送檢率低 ?細(xì)菌檢出率極低 ?結(jié)果重復(fù)性差 ?報告速度慢 ?感染菌與污染菌不易區(qū)分 ?藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距 Company Logo 咳痰標(biāo)本的采集 ?標(biāo)本采集方法 ? 醫(yī)師或護士直視下采集標(biāo)本 ? 病人先漱口，去除表面的菌群 ? 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 ?臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！ Company Logo 關(guān)于咳痰標(biāo)本 ?在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本 。不建議 24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； ?懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集 3天清晨痰液送檢； ?懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。 ?如不能及時送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于 4℃ ，但放置時間不可超過 24h。 ?被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。 ?沒有標(biāo)簽或貼錯標(biāo)簽。 ?標(biāo)本采集不符合要求。 ?延時送至實驗室的標(biāo)本。 ?診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療 4872小時后再采集第二份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù) 3天采集晨尿。 ?室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若 30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過 24小時。 Company Logo 三、多重耐藥菌的防控措施 Company Logo 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 的通知（ ） 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力 Company Logo 關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測 － 隔離措施 （１） ?患者安置： MDROs陽性者最好住單間，如果沒有單間房，需要評估安置的位置，保證床旁隔離效果。 ?診療用品：聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。 ?室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨進(jìn)行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。 洗手 (handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂 /液和流動水洗手的過程 。 衛(wèi)生手消毒 (hand antisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂 /液清洗和 /或手消毒劑擦手的過程 。 Company Logo 為什么要開展手衛(wèi)生？ 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%，臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌的污染。 Company Logo 正確洗手 ， 預(yù)防病經(jīng)手入 手衛(wèi)生是降低 醫(yī)院內(nèi)感染最簡單 、 最有效 、 最方便、 最經(jīng)濟的措施 。 Company Logo 關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測 － 隔離標(biāo)識 ?標(biāo)識組成：分別由圓形和長方形圖案組成，長方形圖案內(nèi)附有相關(guān)隔離措施的簡單要求的文字說明。 ?使用說明：圓形圖案貼于病人床頭或床邊，如為單間隔離的病室，則貼于病室的門口；方型圖案（含文字說明）貼于病歷夾表面。感染監(jiān)控員作科內(nèi)隔離宣教。 Company Logo 關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測 － 隔離措施（ 6） ?房門：如果 MRSA陽性成人患者居住的房間內(nèi)使用風(fēng)扇或開窗，在整理床鋪、衣物時關(guān)閉房門。 ?患者傷口：敷料覆蓋。 ?患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。 Company Logo 關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測 － 隔離措施（ 7） ?個人防護：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。診療護理操作時，應(yīng)對預(yù)計可能被含 MDROs的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護用品。每個病床只能允許 2個探訪者。 何時解除隔離？ ?患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù) 3次（每次間隔應(yīng)大于 24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。 Company Logo 我國抗生素使用特點 ?使用率高：衛(wèi)生部＜ 50%， WHO 30% ?使用起點高（無指癥） ?送檢率低 ?合理性低 Company Logo 總結(jié) ?臨床分離細(xì)菌對常用抗生素的耐藥問題已相當(dāng)嚴(yán)重 。 以幫助臨床正確選擇抗生素 ， 合理用藥以避開細(xì)菌的耐藥機制 。 ?3. 醫(yī)院感染控制部門要做好消毒隔離等各項感染控制措施 ， 避免因交叉污染而造成耐藥菌株的傳