多重耐藥菌感控實(shí)踐(編輯修改稿)
2025-08-14 19:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 衛(wèi)生行政部門對(duì)多重耐藥菌的動(dòng)作 院感重中之重！ ? ―三甲 ‖636款檢查標(biāo)準(zhǔn)中 48個(gè)核心指標(biāo)★ 院感占了 4個(gè)★ 而多重耐藥菌又占 3個(gè) ★ 核心指標(biāo)★ ————具有一票否決 ————終止評(píng)審 “三乙 MDRO防控標(biāo)準(zhǔn) 4． 20． 5有多重耐藥菌（ＭＤＲ O）醫(yī)院感染控制管理 的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。 ? 4． 20． 5． 1 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改 進(jìn)。（★重點(diǎn)） ? 4． 20． 5． 2 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（★重點(diǎn)） ? 4． 20． 5． 3 有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（ ★重點(diǎn)） 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。 （★重點(diǎn)） ? 《 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防與控制多部門聯(lián)合管 理的通知 》 ? 附件 1：多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機(jī)制 附件 2：多重耐藥醫(yī)院感染控制流程圖 ? MDRO的監(jiān)測(cè)與控制需要 醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科、微生物室、護(hù)理 部等 多部門共同協(xié)作 加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 臨床感染病專家 多重耐藥菌 感染控制專家 流行病學(xué)家 臨床藥師 臨床藥理學(xué)家 護(hù)理專家 臨床微生物學(xué)家 ? 某三甲復(fù)審的反饋意見(jiàn)： 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，但臨床科室不重視，多數(shù)流于形 式，對(duì)于臨床使用抗菌藥物指導(dǎo)性不強(qiáng)。 （一）微生物室 ? 應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、 鑒定和藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應(yīng)填寫 《 檢驗(yàn)科微生物室 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告登記本 》 ，同時(shí)在 《 細(xì)菌鑒定藥敏報(bào)告 單 》 加蓋 “多重耐藥菌 ” 紅色印章以提示臨床。 ? 一旦短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)某一病區(qū)有 3例及以上同種耐藥譜相同 病原菌，應(yīng)立即通知感染管理科 。 ? 專人負(fù)責(zé) 與臨床溝通 ，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，為臨 床抗菌藥物合理應(yīng)用提供咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)支持。 ? 按時(shí)完成國(guó)家及安徽省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)的審核、錄入 和上報(bào)工作。 （二）醫(yī)務(wù)科 ? 督查臨床提高微生物標(biāo)本送檢率，加強(qiáng)限制使用 級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，指導(dǎo)合理使 用抗菌藥物。 ? 負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)生落實(shí) 《 多重耐藥菌預(yù)防控制方 案 》 。 ? 定期組織全院醫(yī)生加強(qiáng)多重耐藥菌防控知識(shí)的培 訓(xùn)，使其掌握最新的診療方案。 定期督導(dǎo)臨床多重耐藥菌病例管理的相關(guān)措施落 實(shí)情況。 “三級(jí)醫(yī)院 送檢率 ? 住院患者抗菌藥物 使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%； ? 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物 使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%； ? 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物 使用前微生物送檢率不低于 80% ? 醫(yī)院感染病例微生物送檢率 ?60% （三）護(hù)理部 ? ? 主要負(fù)責(zé)督查臨床護(hù)理人員落實(shí) 《 多重 耐藥菌預(yù)防控制方案 》 ，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和 控制措施，直到隔離解除。 ? 定期組織對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)多重 耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)，督促臨床消毒隔 離制度的具體實(shí)施。 （四）臨床科室 ? 對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有 關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，盡早診斷多重耐藥菌感染患者，以便隔離 措施。 如診斷為醫(yī)院感染應(yīng)立即報(bào)告感染管理科。 （四）臨床科室 科內(nèi)及科間告知制度 ? （ 1） 床位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)立即下 “接觸隔離 ”長(zhǎng) 期醫(yī)囑并在 《 臨床科室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)登記本 》 進(jìn)行登記，同時(shí)報(bào)告 科主任并通知本組醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士。 ? （ 2）科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在早會(huì)上告知全科醫(yī)護(hù)人員。 ? （ 3）護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)家屬及陪護(hù)人員消毒隔離知識(shí)宣教。 ? （ 4）護(hù)士長(zhǎng)通知并指導(dǎo)病區(qū)保潔員做好多重耐藥菌患者環(huán)境及物品 的預(yù)防性消毒及終末消毒。 ? （ 5）患者換床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需要手術(shù)治療時(shí)應(yīng)告 知相關(guān)科室的接診醫(yī)生或護(hù)
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