【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胃腸炎 第二十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。10409株 金黃色葡萄球菌 對(duì)常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧 利福平苯唑西林(xī l237。n)頭孢曲松 左氧沙星頭孢西丁 頭孢呋辛頭孢唑啉 慶大霉素 克林霉素 紅霉素第二十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)，對(duì)哪種藥物 (y224。ow249。)敏感 n 選項(xiàng) : (xī l237。n) 答案 : D第二十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 (qijūn)（ VRE）n 1991年美國(guó)統(tǒng)計(jì)腸球菌在菌血癥中已占第三位，并且還在不斷增長(zhǎng)。目前，腸球菌耐藥譜愈來(lái)愈廣泛，表現(xiàn)為高水平耐青霉素，高水平耐氨基糖甙類及耐萬(wàn)古霉素，屎腸球菌比糞腸球菌要嚴(yán)重得多。過(guò)去 (gu242。q249。)治療腸球菌感染，特別是心內(nèi)膜炎，用慶大霉素加青霉素或氨芐青霉素，協(xié)同效果很好，自從出現(xiàn)對(duì)這兩類藥物高水平耐藥后，不得不改用萬(wàn)古霉素。 1986年首次報(bào)道了耐萬(wàn)古霉素株（ VRE），在菌血癥中 VRE感染死亡率高達(dá) 20%～ 100%. 第二十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。VREn 腸球菌可產(chǎn)生低親和力的 PBP（青霉素結(jié)合蛋白），使對(duì)青霉素類低水平耐藥，對(duì)頭孢菌素天然耐藥，所以臨床細(xì)菌室不必做頭孢菌素藥敏。n 萬(wàn)古霉素屬糖肽類抗生素，系高分子量疏水化合物，它可與腸球菌細(xì)胞壁上的五肽糖前體的羧基末端 D丙氨酸 D丙氨酸結(jié)合形成復(fù)合體，從而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，使腸球菌不再能合成細(xì)胞壁而死亡。n 但如果細(xì)菌基因改變，使細(xì)胞壁的肽糖前體末端改變?yōu)?D丙氨酸 D乳酸鹽，萬(wàn)古霉素即失去 (shīq249。)與之結(jié)合能力，腸球菌可照常合成細(xì)胞壁而存活，該類腸球菌即為 VRE。第二十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。?內(nèi)酰胺酶 最主要 (zhǔy224。o)的滅活酶1. 到目前已發(fā)現(xiàn) 400多種；2. 新的種類 (zhǒngl232。i)不斷發(fā)現(xiàn)；3. 對(duì) ?內(nèi)酰胺抗生素造成威脅。第二十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 易產(chǎn) ESBL的細(xì)菌196。大腸桿菌196。肺炎 (f232。iy225。n)克雷伯菌196。產(chǎn)酸克雷伯菌196。其他腸桿菌科菌196。 枸櫞酸桿菌屬196。 沙雷菌屬196。 變形桿菌屬196。 沙門菌屬196。 腸桿菌屬細(xì)菌第二十九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 院內(nèi)易感產(chǎn)院內(nèi)易感產(chǎn) ESBL菌株的危險(xiǎn)菌株的危險(xiǎn) (wēixiǎn)因素因素* 長(zhǎng)期住院長(zhǎng)期住院 (zh249。 yu224。n)* ICU* 在養(yǎng)老院或慢性病護(hù)理院在養(yǎng)老院或慢性病護(hù)理院* 侵入性操作侵入性操作* 使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢* 長(zhǎng)期或預(yù)防性使用抗生素歷史長(zhǎng)期或預(yù)防性使用抗生素歷史* 中性粒細(xì)胞減少癥患者中性粒細(xì)胞減少癥患者第三十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌n 銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。n 近年來(lái)臨床上出現(xiàn)了對(duì)所有 β內(nèi)酰胺類及喹諾酮類抗菌藥耐藥的多重耐藥株 ,造成治療(zh236。li225。o)的極大困難。第三十一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。連續(xù) 7年度分離 (fēnl237。)的最常見的革蘭陰性菌（株數(shù)） 中國(guó) NPRS數(shù)據(jù)菌株數(shù)554 1048 1348 1542 1291 1678 1949總菌株第三十二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。n 銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長(zhǎng) ,如水、土壤、植物、水果、花、蔬菜等。n 在人體定植少 ,可能存在于消化道及鼻、腋下、會(huì)陰等部位。n 醫(yī)院中醫(yī)療用液體 (如消毒液、沖洗液、透析液等 )、呼吸器等醫(yī)療器械或淋浴 (l237。n y249。)頭等亦可有該菌污染。第三十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌耐藥機(jī)制 1. ESBL、 AmpC、碳青霉烯酶等 2. 外膜通透性下降 3. 主動(dòng) (zhǔd242。ng)外排機(jī)制 4. 生物被膜第三十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。13720株 銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌 對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮 /舒巴坦哌拉西林(xī l237。n)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星 左氧沙星頭孢吡肟第三十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。不動(dòng)桿菌 (gǎnjūn)n 院內(nèi)肺炎常見病因n 環(huán)境中普遍存在n 對(duì)抗菌素耐藥嚴(yán)重n 耐受肥皂n 醫(yī)務(wù)工作者手上 (shǒu sh224。nɡ)最常分離到的 G—第三十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。不動(dòng)桿菌 (gǎnjūn)感染 n 不動(dòng)桿菌是一群 (yī qn)不發(fā)酵糖類，氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌，廣泛存在與自然界。n 作為條件致病菌，是引起醫(yī)院感染的常見病原菌之一。n 不動(dòng)桿菌可在醫(yī)院環(huán)境中長(zhǎng)期存在，特別是機(jī)體抵抗力下降或免疫功能受損時(shí)更易出現(xiàn)相關(guān)院內(nèi)感染，如菌血癥、尿道感染、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎、肺炎，特別是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP），麻疹肺炎等。 第三十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。不動(dòng)桿菌屬的抵抗力n 鮑曼不動(dòng)桿菌 抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面的 存活 時(shí)間 ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他革蘭陰性桿菌。n 在干燥環(huán)境中 ,本菌可生存 9天 (銅綠假單胞菌僅存活 1天 )。高濃度不動(dòng)桿菌至少在干燥環(huán)境中可存活 16周（ Hospi epid and Infet control 2rd. ） ！n 常用消毒劑只能抑制不動(dòng)桿菌生長(zhǎng) ,并 不能殺滅它 (朱旭慧等 ,中國(guó)抗感染化療雜志 ,2024年 ,第 6期第 342頁(yè)) 。n 此類感染的 病原治療 (zh236。li225。o)遇到了 空前的困難第三十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。n 抗菌藥物耐藥性研究與預(yù)防 (y249。f225。ng)國(guó)際網(wǎng) ， 即INSPEAR(the International Network for the St