【文章內(nèi)容簡介】 胃腸炎 第二十三 頁 ，共六十七 頁 。10409株 金黃色葡萄球菌 對常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧 利福平苯唑西林(xī l237。n)頭孢曲松 左氧沙星頭孢西丁 頭孢呋辛頭孢唑啉 慶大霉素 克林霉素 紅霉素第二十四 頁 ，共六十七 頁 。耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)，對哪種藥物 (y224。ow249。)敏感 n 選項(xiàng) : (xī l237。n) 答案 : D第二十五 頁 ，共六十七 頁 。耐萬古霉素的腸球菌 (qijūn)（ VRE）n 1991年美國統(tǒng)計腸球菌在菌血癥中已占第三位，并且還在不斷增長。目前，腸球菌耐藥譜愈來愈廣泛，表現(xiàn)為高水平耐青霉素，高水平耐氨基糖甙類及耐萬古霉素，屎腸球菌比糞腸球菌要嚴(yán)重得多。過去 (gu242。q249。)治療腸球菌感染，特別是心內(nèi)膜炎，用慶大霉素加青霉素或氨芐青霉素，協(xié)同效果很好，自從出現(xiàn)對這兩類藥物高水平耐藥后，不得不改用萬古霉素。 1986年首次報道了耐萬古霉素株（ VRE），在菌血癥中 VRE感染死亡率高達(dá) 20%～ 100%. 第二十六 頁 ，共六十七 頁 。VREn 腸球菌可產(chǎn)生低親和力的 PBP（青霉素結(jié)合蛋白），使對青霉素類低水平耐藥，對頭孢菌素天然耐藥，所以臨床細(xì)菌室不必做頭孢菌素藥敏。n 萬古霉素屬糖肽類抗生素，系高分子量疏水化合物，它可與腸球菌細(xì)胞壁上的五肽糖前體的羧基末端 D丙氨酸 D丙氨酸結(jié)合形成復(fù)合體，從而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，使腸球菌不再能合成細(xì)胞壁而死亡。n 但如果細(xì)菌基因改變，使細(xì)胞壁的肽糖前體末端改變?yōu)?D丙氨酸 D乳酸鹽，萬古霉素即失去 (shīq249。)與之結(jié)合能力，腸球菌可照常合成細(xì)胞壁而存活，該類腸球菌即為 VRE。第二十七 頁 ，共六十七 頁 。?內(nèi)酰胺酶 最主要 (zhǔy224。o)的滅活酶1. 到目前已發(fā)現(xiàn) 400多種；2. 新的種類 (zhǒngl232。i)不斷發(fā)現(xiàn)；3. 對 ?內(nèi)酰胺抗生素造成威脅。第二十八 頁 ，共六十七 頁 。 易產(chǎn) ESBL的細(xì)菌196。大腸桿菌196。肺炎 (f232。iy225。n)克雷伯菌196。產(chǎn)酸克雷伯菌196。其他腸桿菌科菌196。 枸櫞酸桿菌屬196。 沙雷菌屬196。 變形桿菌屬196。 沙門菌屬196。 腸桿菌屬細(xì)菌第二十九 頁 ，共六十七 頁 。 院內(nèi)易感產(chǎn)院內(nèi)易感產(chǎn) ESBL菌株的危險菌株的危險 (wēixiǎn)因素因素* 長期住院長期住院 (zh249。 yu224。n)* ICU* 在養(yǎng)老院或慢性病護(hù)理院在養(yǎng)老院或慢性病護(hù)理院* 侵入性操作侵入性操作* 使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢* 長期或預(yù)防性使用抗生素歷史長期或預(yù)防性使用抗生素歷史* 中性粒細(xì)胞減少癥患者中性粒細(xì)胞減少癥患者第三十 頁 ，共六十七 頁 。銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌n 銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。n 近年來臨床上出現(xiàn)了對所有 β內(nèi)酰胺類及喹諾酮類抗菌藥耐藥的多重耐藥株 ,造成治療(zh236。li225。o)的極大困難。第三十一 頁 ，共六十七 頁 。連續(xù) 7年度分離 (fēnl237。)的最常見的革蘭陰性菌（株數(shù)） 中國 NPRS數(shù)據(jù)菌株數(shù)554 1048 1348 1542 1291 1678 1949總菌株第三十二 頁 ，共六十七 頁 。n 銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長 ,如水、土壤、植物、水果、花、蔬菜等。n 在人體定植少 ,可能存在于消化道及鼻、腋下、會陰等部位。n 醫(yī)院中醫(yī)療用液體 (如消毒液、沖洗液、透析液等 )、呼吸器等醫(yī)療器械或淋浴 (l237。n y249。)頭等亦可有該菌污染。第三十三 頁 ，共六十七 頁 。銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌耐藥機(jī)制 1. ESBL、 AmpC、碳青霉烯酶等 2. 外膜通透性下降 3. 主動 (zhǔd242。ng)外排機(jī)制 4. 生物被膜第三十四 頁 ，共六十七 頁 。13720株 銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌 對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮 /舒巴坦哌拉西林(xī l237。n)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星 左氧沙星頭孢吡肟第三十五 頁 ，共六十七 頁 。不動桿菌 (gǎnjūn)n 院內(nèi)肺炎常見病因n 環(huán)境中普遍存在n 對抗菌素耐藥嚴(yán)重n 耐受肥皂n 醫(yī)務(wù)工作者手上 (shǒu sh224。nɡ)最常分離到的 G—第三十六 頁 ，共六十七 頁 。不動桿菌 (gǎnjūn)感染 n 不動桿菌是一群 (yī qn)不發(fā)酵糖類，氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌，廣泛存在與自然界。n 作為條件致病菌，是引起醫(yī)院感染的常見病原菌之一。n 不動桿菌可在醫(yī)院環(huán)境中長期存在，特別是機(jī)體抵抗力下降或免疫功能受損時更易出現(xiàn)相關(guān)院內(nèi)感染，如菌血癥、尿道感染、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎、肺炎，特別是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP），麻疹肺炎等。 第三十七 頁 ，共六十七 頁 。不動桿菌屬的抵抗力n 鮑曼不動桿菌 抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面的 存活 時間 ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌。n 在干燥環(huán)境中 ,本菌可生存 9天 (銅綠假單胞菌僅存活 1天 )。高濃度不動桿菌至少在干燥環(huán)境中可存活 16周（ Hospi epid and Infet control 2rd. ） ！n 常用消毒劑只能抑制不動桿菌生長 ,并 不能殺滅它 (朱旭慧等 ,中國抗感染化療雜志 ,2024年 ,第 6期第 342頁) 。n 此類感染的 病原治療 (zh236。li225。o)遇到了 空前的困難第三十八 頁 ，共六十七 頁 。n 抗菌藥物耐藥性研究與預(yù)防 (y249。f225。ng)國際網(wǎng) ， 即INSPEAR(the International Network for the St