【正文】 和控制 (k242。ngzh236。)多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防 ：n 首選 單間隔離， 也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一 (t243。ngyī)房間。n 隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。n 當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。n 進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人， MDRO感染病人安排在最后 。第五十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。n 如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。n 在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。n 接收部門(mén)的器械設(shè)備 (sh232。b232。i)在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。 第五十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。消毒 (xiāo d)措施n 非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān) 用的物品（如輪椅、擔(dān)架 (dānji224。)），在每次使用 后必須用 500mg/l有效氯溶液消毒。 n 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用 75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。第五十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。n 病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的清潔和消毒 (xiāo d)用品；n 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和 1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。n 使用過(guò)的抹布、拖布必須用 1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒處理。第五十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。n 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。 第五十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。n 院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的 《 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表 》 到科室監(jiān)督 MDRO控制措施的落實(shí) (lu242。sh237。)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。n 對(duì) MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于 2次監(jiān)督 MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。 第五十九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) ?？刂颇退幘ド?(bō s224。n)的措施n (一 )隔離多重耐藥菌感染的患者　有專(zhuān)家建n 自患者分離獲得的革蘭陰性桿菌僅對(duì) 1種抗生素感者應(yīng)采取隔離措施。n (二 )主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)多重耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌定植 (d236。ngzh237。)的患者根據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染控制指南規(guī)定 ,連續(xù) 3次培養(yǎng)陰性 (每次相隔 1周 )可解除隔離 ,此規(guī)定可供參考。第六十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。n (三 )選擇性消化道凈化措施　抗生素的選擇性壓力是造成多重耐藥菌發(fā)生和傳播的重要因素。腸道是多重耐藥菌的重要貯存庫(kù)。嚴(yán)格的控制感染 (gǎnrǎn)措施和良好的抗生素管理是重要的控制策略。n 選擇性消化道凈化措施系采用口服腸道不吸收抗生素抑制腸道內(nèi)細(xì)菌但不影響厭氧菌 ,同時(shí)合用或不合用抗生素注射劑。n 目前選擇性消化道凈化措施、醫(yī)院環(huán)境表面清潔及患者皮膚和傷口的清潔消毒等措施在防止多重耐藥菌傳播中的作用有待進(jìn)行更多的研究。第六十一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。美國(guó) CDC推薦的防止細(xì)菌耐藥發(fā)展的策略 (c232。l252。232。)包括： 隔離 (g233。l237。)病人＝隔離 (g233。l237。)耐藥菌株第六十二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 (guǎnlǐ)的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 38號(hào)一、加強(qiáng) 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 的管理二、加強(qiáng) 對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用 的管理 氟喹諾酮類(lèi) ……應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于 消化和泌尿系統(tǒng)外 的其他系統(tǒng)感染；三、嚴(yán)格按照 抗菌藥物分級(jí)管理制度 規(guī)定四、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管 地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，逐步 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 (jīzh236。)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施第六十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30% 的抗菌藥物，應(yīng)將 預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40% 的抗菌藥物，應(yīng)該 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50% 的抗菌藥物， 應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 75% 的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用?？咕幬镱A(yù)警機(jī)制 (jīzh236。)與干預(yù)措施第六十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。過(guò)程監(jiān)測(cè)比結(jié)果 (jiē guǒ)重要n 實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)? 發(fā)現(xiàn)、診斷多重耐藥菌感染患者? 定植 (d236。ngzh237。)患者n 加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)n 對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)n 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì) MDRO的控制 第六十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。THANK YOU!第六十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)多重耐 藥 菌 監(jiān)測(cè) 及防控措施。 70年代 —— 頭孢 菌素 時(shí) 代：革 蘭 陰性菌，包括 銅綠 假 單 胞菌的耐 藥 。革 蘭 陰性桿菌中的 β內(nèi) 酰 胺 酶 問(wèn)題 ，特 別 是ESBLs、 AmpC酶 所致耐 藥問(wèn)題 。洗手、洗手，再洗手。以 臨 床表 現(xiàn)為 基 礎(chǔ) ,在 標(biāo) 本中找到病原菌 為 確 診 依據(jù)。當(dāng)感染者 較 多 時(shí) ， 應(yīng) 保 護(hù) 性隔離未感染者。 衛(wèi) 生部 辦 公 廳關(guān)于 (guāny)進(jìn) 一步加 強(qiáng) 抗菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用管理的通知衛(wèi)辦 醫(yī) 發(fā) 〔 2024〕 38號(hào)。 THANK YOU第六十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。