【正文】 l AmpC染色體介導(dǎo)染色體介導(dǎo) I型型 ?內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶l （陰溝腸桿菌等（陰溝腸桿菌等 ,弗勞地枸櫞酸桿菌等）弗勞地枸櫞酸桿菌等）l 非發(fā)酵菌屬：非發(fā)酵菌屬： 多重耐多重耐 藥藥 菌菌 ( MDR ),對(duì)對(duì) 3種以上不同種以上不同 類類 抗菌抗菌l 藥藥 物耐物耐 藥藥l 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌l 鮑曼鮑曼 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬l 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌 全球細(xì)菌全球細(xì)菌 (x236。jūn)耐藥面臨的難題（二）耐藥面臨的難題（二）第十三 頁 ，共六十七 頁 。 ICU Patients NonICU Patients醫(yī)院 (yīyu224。n)感染耐藥變遷：革蘭陰性桿菌Source: NNIS data. Clin Chest Med. 20: 頁 ，共六十七 頁 。n 銅綠幾乎銅綠幾乎 (jīhū)對(duì)全部抗菌藥對(duì)全部抗菌藥物敏感率低于物敏感率低于 80％界線值；％界線值；n 甲氧西林耐藥金葡甲氧西林耐藥金葡 MRSA比比例在全球例在全球 “名列前茅名列前茅 ”；；n 產(chǎn)產(chǎn) ESBL的肺克和大腸高達(dá)的肺克和大腸高達(dá)30～～ 50％；％； 70％大腸桿菌％大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮耐藥；對(duì)氟喹諾酮耐藥；n ICU經(jīng)常出現(xiàn)全耐藥鮑曼不動(dòng)經(jīng)常出現(xiàn)全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠；桿菌和銅綠；n 部分縣醫(yī)院和內(nèi)地城市耐藥部分縣醫(yī)院和內(nèi)地城市耐藥率之高出乎意料率之高出乎意料第十五 頁 ，共六十七 頁 。細(xì)菌 (x236。jūn)的主要耐藥機(jī)制第十六 頁 ，共六十七 頁 。什么是抗菌藥物 (y224。ow249。)附加損害 ?n 抗菌藥物附加損害 :抗生素治療造成的生態(tài)學(xué)負(fù)面影響，即選擇 (xuǎnz233。)出耐藥菌株以及發(fā)生多重耐藥細(xì)菌的定殖或感染。第十七 頁 ，共六十七 頁 。多重耐藥菌 與抗菌藥物附加 (f249。jiā)損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn) ESBLs 菌株MDR銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌 (gǎnjūn)難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟 )碳青霉烯類(亞胺培南 /美羅培南 )三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林 /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第十八 頁 ，共六十七 頁 。多重耐藥菌株監(jiān)測(cè) (jiān c232。)的目標(biāo) n MRSA（耐甲氧西林 (xī l237。n)金葡菌）n VRE（耐萬古腸球菌）n PDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）n 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科 第十九 頁 ，共六十七 頁 。什么 (sh233。n me)是耐甲氧西林金葡菌（ MRSA )?n 1961年英國首次報(bào)道甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA）后，世界各國大多數(shù)地區(qū)均有許多報(bào)道，當(dāng)時(shí)沒有使用(shǐy242。ng)甲氧西林的國家也有同樣報(bào)道，所以推測(cè)此基因天然就存在于 MRSA中或還有某種因素可以篩選出，早期就發(fā)現(xiàn)它對(duì)青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、紅霉素、林可霉素及氨基糖甙類等耐藥。 90年代后，全世界各個(gè)國家 MRSA已上升為 62%.而且在耐藥譜方面新的 MRSA更為廣泛，包括了廣譜、超廣譜 β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類等，最近有文獻(xiàn)證明三代頭孢菌素及氟喹諾酮類的使用是選擇 MRSA株的重要原因。 第二十 頁 ，共六十七 頁 。HAMRSA n 當(dāng)?shù)貦z出率高當(dāng)?shù)貦z出率高n 有有 MRSA感染或定植病史感染或定植病史 (b236。nɡ shǐ)n 與感染患者有密切接觸與感染患者有密切接觸n 長期住院長期住院n 生活在護(hù)理院生活在護(hù)理院n 侵襲性治療侵襲性治療n 透析透析n 插管插管n 腸道營養(yǎng)腸道營養(yǎng)n 近期使用抗生素近期使用抗生素CAMRSA n 當(dāng)?shù)貦z出率高當(dāng)?shù)貦z出率高n 有有 MRSA感染感染 (gǎnrǎn)或定植病史或定植病史n 與感染患者有密切接觸與感染患者有密切接觸 n 群聚群聚 /不健康的生活方式不健康的生活方式n 監(jiān)獄監(jiān)獄n 軍營軍營n 免疫功能地下免疫功能地下n 某些體育運(yùn)動(dòng)某些體育運(yùn)動(dòng)n 共用器械共用器械 /毛巾毛巾n 吸毒吸毒1. MRSA Infection. 2024. Availabe at: 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2024。49:9991005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2024。136:834844. 4. Moran GJ, et al. N Engl J Med. 2024。355:66674. MRSA 感染的危險(xiǎn) (wēixiǎn)因素第二十一 頁 ，共六十七 頁 。MRSA感染 (gǎnrǎn)部位n 皮膚和軟組織感染n 膿包和癤n 潰瘍和腫痛（ sores）n 蜂窩織炎和外科病房感染n 靜脈灌注 (gu224。nzh249。)點(diǎn)n 尿道感染n 骨骼和關(guān)節(jié)感染n 菌血癥和心內(nèi)膜炎n 呼吸道感染n 眼睛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染第二十二 頁 ，共六十七 頁 。MRSA臨床表現(xiàn)n MRSA 多發(fā)生于 皮膚感染 ，所以傷口 (shāngkǒu)感染標(biāo)本（如活組織檢查、膿等）必須做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。n 對(duì)于持續(xù)、反復(fù)發(fā)生的 抗生素治療失敗 ，漸進(jìn)或嚴(yán)重的皮膚感染尤應(yīng)引起注意， 是否為 MRSA 感染。 n 多數(shù) MRSA 所致皮膚感染 通過引流 而未用抗生素也能起到緩解治愈的作用。但是，如果已用抗生素，就應(yīng)全程用藥以達(dá)治愈。 MRSA 攜帶者（如醫(yī)護(hù)人員）不需治療。n 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，常引起敗血癥，導(dǎo)管源性感染，肺炎，傷口感染，全身性感染，毒素休克綜合癥，燙傷樣皮膚綜合癥，心內(nèi)膜炎，