20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見多重耐藥細菌20xx0219(編輯修改稿)
2024-11-14 18:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3是耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），且其耐藥濃度超過MRSA。,第十九頁，共四十六頁。,*,20,4。. HeteroVRSA[異質(zhì)性（不均一性）VRSA]也稱VISA： 1998年CDC建議將VISA改為GISA,GISA[異質(zhì)性糖（粘）肽類中介度耐藥金黃色葡萄(p t225。o)M球菌]，G（糖肽類）包括Vancomycin和近年新開發(fā)的Teicoplanin(肽可霉素)。,第二十頁，共四十六頁。,*,21,1996年日本檢出低耐VISA（GISA）二例，64歲男性膿性痰分離出，命名M181。3(HeteroVRSA)，Mic10181。g/ml。4個月男嬰術(shù)后膿腫分離，命名M181。50（VRSA)，Mic為13181。g/ml。經(jīng)Sulbacyam/ampicillin與arbekacin合并治療兩例均成功。按1999年NCCLS規(guī)定葡萄球菌對萬古(w224。n ɡǔ)Mic分界點（S≤4181。g/ml，I=816181。g/ml，R≥32181。g/ml），兩例Mic均在816181。g/ml之間，都屬于VISA(GISA)。不是NCCLS規(guī)定的VRSA。,第二十一頁，共四十六頁。,*,22,1997年美國檢出低耐VRSA二株。1997年日本7大學(xué)院調(diào)查HeteroVRSA(GISA)為9.3%（12株/129株）。目前(m249。qi225。n)我國尚未見檢出GISA的報導(dǎo)。 Rechard Wdnzel主張對GISA感染患者或GISA定植者應(yīng)作為烈性傳染病患者進行隔離治療。目前(m249。qi225。n)尚未見Mic≥32181。g/ml的GISA的報導(dǎo)，一旦感染GISA很難治愈。GISA的出現(xiàn)，表明GISA的出現(xiàn)可能性越來越大。,第二十二頁，共四十六頁。,*,23,5.VRE（vancomycin resistant enterococci耐萬古霉素腸球菌）：1988年英國首次報導(dǎo)耐萬古霉素的腸球菌。美國19891993年從普通(pǔtōng)病房分離的VRE約1%2%，而從ICU病房分離VRE由1%增加到13%。1997年國內(nèi)3.4%。,第二十三頁，共四十六頁。,*,24,腸球菌耐萬古霉素是質(zhì)粒介導(dǎo)，耐藥基因有VanA、VanB、VanC表現(xiàn)為萬古霉素高度(gāod249。)耐藥（Mic≥64181。g/ml）和肽可霉素低度耐藥（Mic≥16181。g/ml），VanB表現(xiàn)為萬古低度到高度（Mic≥16512181。g/ml）耐藥，而對肽可霉素敏感。VanC表現(xiàn)為萬古霉素低度耐藥（Mic為232181。g/ml）和肽可霉素敏感。,第二十四頁，共四十六頁。,*,25,VRE尚未找到理想的治療方案(fāng 224。n)。VRE是院內(nèi)感染常見的病原菌，感染多發(fā)生ICU病房患者，病死率高達36%。治療原則是檢查VRE對所有可能有效的抗菌藥物的敏感性，從中選藥。奎奴普丁/達福普?。╭uinmpristin/dalfopristin）是美國一種新的抗革蘭陽性菌的復(fù)方制劑，代號PR59500可試用。,第二十五頁，共四十六頁。,*,26,6.耐高濃度氨基糖甙類（HLAR）腸球菌：19951997年北京分離率為3552%；HLAR腸球菌，Penicillin加Gen或Strep治療(zh236。li225。o)無效，尚未找到理想治療(zh236。li225。o)方案。非HLAR penicillin加Gen或Strep治療(zh236。li225。o)有效。,第二十六頁，共四十六頁。,*,27,7.ESBLs（extended spectrium betalactamases 超廣譜β內(nèi)酰胺酶）菌株：1982年英國發(fā)現(xiàn)第一例產(chǎn)酸克雷伯菌。1983年德國報告首例臭鼻克雷伯，肺炎(f232。iy225。n)克雷伯，后者是產(chǎn)生ESBLs的最常見菌。,第二十七頁，共四十六頁。,*,28,據(jù)報道肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的發(fā)生率如下：德國9%、荷蘭10%、意大利17%、比利時31%、葡萄牙49%、土耳其59%、中國20%。 大腸埃希菌27。5%，肺炎克雷伯菌19。2%（張健東天津(tiān jīn)
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