【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。1665 年，英國(guó)的羅伯特胡克用自己設(shè)計(jì)制造的顯微鏡觀察的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在樹木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次看見細(xì)胞。1674 年，荷蘭的布商列文胡克制造了世界上第一臺(tái)高倍顯微鏡看到了完整的活細(xì)胞。另外一個(gè)很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發(fā)明人法國(guó)微生物學(xué)家和化學(xué)家巴斯德，他是近代微生物學(xué)的奠基人，也是巴斯德第一個(gè)成功的制造了疫苗用于疾病的預(yù)防。（二）劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn) 以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無法知道發(fā)病的原因，也找不到治療的辦法。直到 1928 年亞歷山大弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對(duì)感染性疾病有了第一個(gè)治病的根本手段。（三）耐藥菌的出現(xiàn)但是在青霉素發(fā)現(xiàn)僅僅 5 年以后，青霉素對(duì)一部分葡萄球菌就不起什么作用了。那時(shí)候人們對(duì)耐藥的機(jī)理還沒有什么認(rèn)識(shí)，只是不斷的去研制新的抗生素來對(duì)抗越來越多的致病菌。很多細(xì)菌在新的抗生素的作用之下，逐漸的被人類所制服，但是細(xì)菌也在進(jìn)行著自己的努力，通過變種來進(jìn)行抵抗人類的進(jìn)攻。所以人類雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時(shí)也在造成細(xì)胞細(xì)菌新的變種，也可以某種意義上說，是人類在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時(shí)，在促使對(duì)手自身進(jìn)行改進(jìn)，是我們逼迫著新的細(xì)菌越來越多。那么這場(chǎng)競(jìng)賽就在這種不斷升級(jí)的斗爭(zhēng)中進(jìn)行著?，F(xiàn)在我們知道很多疾病都是由細(xì)菌引起的，如果說昆蟲、老鼠只是和人類爭(zhēng)奪糧食的話，那么細(xì)菌卻是在和人類爭(zhēng)奪生命。那么我們應(yīng)該怎么面對(duì)細(xì)菌呢？（四）細(xì)菌的協(xié)同進(jìn)化理論達(dá)爾文對(duì)人類進(jìn)化做出了巨大貢獻(xiàn)。他曾經(jīng)提出過協(xié)同進(jìn)化學(xué)說，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對(duì)人的自然淘汰。那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類越來越強(qiáng)大，免疫力也越來越強(qiáng)。但是在人類強(qiáng)大的同時(shí)，在微生物世界里，也是傳染性強(qiáng)的細(xì)菌更容易生存下來，所以細(xì)菌的傳染性也越來越強(qiáng)。這就是達(dá)爾文所提出的協(xié)同進(jìn)化，對(duì)每一類生物都是如此。二、細(xì)菌的認(rèn)知（一）前人對(duì)細(xì)菌的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療界曾聲稱戰(zhàn)勝了傳染病，但變成了幻覺?！?——舍溫?納蘭德《死亡的臉》有跡象表明，細(xì)菌是“聰明的小魔鬼”，其活動(dòng)之詭秘連科學(xué)家也從未想到過?！固乩?法爾科抗生素的使用在有記載的生物學(xué)史上空前地激勵(lì)了進(jìn)化變革?！箞D爾特《抗生素的悖論》年代人們的感覺是我們已經(jīng)征服了每一種傳染病。——托馬斯?比姆博士到目前為止我們還沒有真的完全認(rèn)識(shí)清楚細(xì)菌。在日常的治療中，可以知道病人是因?yàn)楦腥舅斐傻募膊?，但是醫(yī)生通常在沒有證實(shí)細(xì)菌感染之前就開出了抗生素。每一次使用抗生素，都會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，細(xì)菌的耐藥性其實(shí)是人類自己造成的，對(duì)抗生素的濫用，加速著細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。抗生素不是萬能的靈藥，其實(shí)這一點(diǎn)每個(gè)人都清楚，特別是醫(yī)務(wù)人員。（二）耐藥菌株檢測(cè)及來源分布衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)網(wǎng)，目前一直在對(duì)全國(guó)的耐藥情況進(jìn)行著監(jiān)測(cè)，下面圖片是 06年07年監(jiān)測(cè)的結(jié)果。在這個(gè)，臨床分離細(xì)菌的數(shù)目是 萬株，其實(shí)革蘭氏陽性菌占 30%，其他 70% 是革蘭氏陰性菌。從細(xì)菌的來源看，列在第一位的是痰，其次是尿，分泌物、引流液、膿和血液標(biāo)本。在我們國(guó)家感染性疾病仍然以呼吸道感染為主。從全國(guó)各地區(qū)分離細(xì)菌的情況來看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達(dá)到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來說各個(gè)地區(qū)雖然說有一定的差異，但是最低的也達(dá)到 15% 以上。（三）細(xì)菌菌株分類及耐藥率革蘭氏陰性菌的分布，最多的是大腸埃希菌，占 28%，銅綠假單胞菌占 %，肺炎克雷伯菌占 %，鮑曼不動(dòng)桿菌占 %。革蘭氏陽性菌的分布中，以葡萄球菌菌屬為主，第一位的是金黃色葡萄球菌，占 %，其次是表面葡萄球菌，占 %，溶血性葡萄球菌占 %，其他的葡萄球菌占 %。細(xì)菌耐藥率的分析，對(duì)大約 2 萬株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有的已經(jīng)達(dá)到 70% 以上，平時(shí)用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 %。對(duì)大約 1 萬株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析來看，也僅僅是對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦耐藥性較低，而對(duì)頭孢呋辛的耐藥性達(dá)到了 %。 萬株銅綠假單胞菌的耐藥率分析來看，整體上包括頭孢哌酮加舒巴坦，耐藥率也達(dá)到了 20% 以上。整體來說耐藥率都是在 20%30%。對(duì) 7600 株鮑曼不動(dòng)桿菌的分析，耐藥率也是比較高的，很多抗生素都達(dá)到 40% 以上。對(duì)大約 1 萬株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達(dá)到 70%80%。三、多重耐藥菌常見問題（一）多重耐藥定義多重耐藥，簡(jiǎn)稱 MDR，指對(duì)三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，如果現(xiàn)有的或者可以獲取的所有的抗菌藥物都耐藥，稱之為 TDR，即泛耐藥。多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌或者肺炎克雷伯菌，對(duì)以 7 種包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、單環(huán)類、喹諾酮類、氨基耐類和多粘菌素類藥物中，至少 5 類耐藥，稱之為 MDR，多重耐藥。如果對(duì)上述 7 類抗假單胞菌抗生素均產(chǎn)生耐藥稱之為 TDR，稱為泛耐藥。多重耐藥是指（）？ 近年來多重耐藥傳播形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，對(duì)此，醫(yī)院采取了那些應(yīng)對(duì)措施？最近從新聞報(bào)道中報(bào)道，“超級(jí)細(xì)菌”來了，給社會(huì)了造成了一定的恐慌。如何看待這個(gè)問題呢？多重耐藥菌防控是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一部分，醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、分析，制定出相應(yīng)的防治方案。目前，耐藥菌感染有愈演愈烈的趨勢(shì)，其實(shí)只要做好日常醫(yī)療工作中應(yīng)做的工作，完全避免耐藥菌對(duì)我們?cè)斐傻膫Γ部梢詼p輕耐藥菌在醫(yī)院里包括社區(qū)廣泛的傳播。第四篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度鄭州有源中醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度1．重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理指定“抗菌藥物專家咨詢小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”，按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2．建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(1)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)目標(biāo)：①M(fèi)RSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。②VRE(耐萬古霉素腸球菌)。③ESBLs(產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌)。④PDRAB(泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌)。⑤耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。(2)診斷與報(bào)告：診斷主要依賴于病原微生物學(xué)的診斷。因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。①臨床微生物實(shí)驗(yàn)室