培訓(xùn)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制-資料下載頁(yè)
2025-01-06 02:26本頁(yè)面
【正文】 ） OR 95%CI P ?結(jié)論： 短程高劑量抗生素治療可作為一種有效的措施，對(duì)減少耐藥菌傳播有意義 JAMA2022。286:4956 成功短程治療所需要的條件 宿主因素 病原體因素 臨床因素 藥物因素 夠 感 率 體 ，非生物膜病 染 染 因素 變特性 細(xì)菌 的影響 Antibiotic Optimasation P494,2022 耐藥菌株 抗生素選擇 MRSA感染抗生素選擇 MRSA對(duì) 萬(wàn)古霉素及替考拉寧 均敏感 達(dá)托霉素 菌血癥皮膚軟組織感染 骨骼肌壞死，不能用于呼吸道感染。腎功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)要調(diào)整劑量 夫西地酸 骨感染的輔助治療 定植菌的去除； 利奈唑胺 肺炎；嚴(yán)重軟組織感染；菌血癥； 莫匹羅星 根除性治療 奎奴普丁 備選藥物； 治療萬(wàn)古霉素耐藥性腸球菌的有效藥物 可選用 利奈唑胺 。 達(dá)福普汀 /奎奴普丁臨床研究表明其對(duì) VanA、VanB型萬(wàn)古霉素耐藥性腸球菌感染有很好的療效。 治療銅綠假單胞菌的有效藥物 對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性較強(qiáng)的抗菌藥有 頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /三唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南 /西司他丁、阿米卡星等。 治療耐青霉素的肺炎鏈球菌 (PRP)的有效藥物 治療上可選用 第三代頭孢菌素類、大劑量阿莫西林 +酶抑制劑。 迄今尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的菌株，故治療上可選用 萬(wàn)古霉素 。 另外新喹諾酮類藥物（如加替沙星、莫西沙星等）由于其對(duì)包括 PRP在內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性而被選作 PRP感染的侯選藥物。 碳青霉烯類藥物在中重度感染治療中的優(yōu)勢(shì) 超廣譜 β 內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì) G+菌、 G 菌、厭氧菌均有強(qiáng)大的抗菌活性，具有快速殺菌作用； 對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的 β 內(nèi)酰胺酶（包括 ESBLs、AmpC酶）均非常穩(wěn)定； 研究表明 ,在治療高度懷疑為 ESBL+G細(xì)菌感染時(shí) ,用碳青霉烯類作為初始治療最有保證 . 對(duì)銅綠假單胞菌建議治療方案－聯(lián)合用藥 選用藥物 聯(lián)合藥物碳青霉烯類 氨基糖甙類頭孢類 喹喏酮類對(duì)待變異較快的銅綠假單胞菌的治療應(yīng)參照抗結(jié)核治療方案， 即聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥可以降低耐藥率。 碳青霉烯類抗生素 :亞胺培南、美羅培南，比阿培南 治療產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的有效藥物 酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦對(duì)ESBLs均有抑制作用。 治療上可用 碳青霉烯類抗生素 (如亞胺培南 /西司他丁 )； β 內(nèi)酰胺類抗生素 +酶抑制劑 (如頭孢哌酮 /舒巴坦 )； 頭霉素類抗生素 (如頭孢西丁 )。 醫(yī)院感染 質(zhì)控管理 的工作重點(diǎn) ? 抗菌藥物管理 ? 進(jìn)一步規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物使用 ? 提高微生物標(biāo)本培養(yǎng)的送檢率 ? 多重耐藥菌控制 ? 推廣 ICU多重耐藥菌的主動(dòng)培養(yǎng) ? 加強(qiáng) ICU環(huán)境消毒 ? CRBSI和 CRUTI和 VAP的預(yù)防 ? 執(zhí)行衛(wèi)生部技術(shù)指南 抵御耐藥性 今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用 ！ 67 美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心 （ Center for Medicare amp。 Medicaid Service） 停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi) 2022年 10月 1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況， CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用， －冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎 －骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響 ? 計(jì)劃將停止支付的項(xiàng)目：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，軍團(tuán)菌病，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，金葡菌敗血癥，艱難梭菌病。
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