【正文】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。(2)抗菌藥物專家咨詢小組成員進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。②在隔離病房門口放置一警示牌禁止無關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，出病房前洗手。2．建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(1)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)目標(biāo)：①M(fèi)RSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。從全國(guó)各地區(qū)分離細(xì)菌的情況來看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達(dá)到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來說各個(gè)地區(qū)雖然說有一定的差異，但是最低的也達(dá)到 15% 以上。他曾經(jīng)提出過協(xié)同進(jìn)化學(xué)說，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對(duì)人的自然淘汰。從細(xì)菌學(xué)的發(fā)展史上，有幾個(gè)重要的人物，他們?yōu)榧?xì)菌學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。預(yù)防管理組可以考慮由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科及后勤部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)MDRO預(yù)防控制制度和措施的落實(shí)，并對(duì)重點(diǎn)科室和MDRO檢出較多的科室每季度聯(lián)合查房，現(xiàn)場(chǎng)解決問題。計(jì)算MDRO感染病死率時(shí)只包括MDRO感染為直接致死原因的病例。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。在暴發(fā)原因及傳播方式的假設(shè)提出后，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，評(píng)價(jià)其效果，并據(jù)此直接檢驗(yàn)初步假設(shè)是否正確。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實(shí)施手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實(shí)施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 常用的監(jiān)測(cè)方法包括日常監(jiān)測(cè)、主動(dòng)篩查和暴發(fā)監(jiān)測(cè)。耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率出現(xiàn)較快增長(zhǎng)；近年來，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關(guān)注。 不同監(jiān)測(cè)網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時(shí)期 MDRO的監(jiān)測(cè)結(jié)果均可能存在差異。MDRO醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn)在：（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（２）感染后住院時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間延長(zhǎng)；（3）用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加；（４）抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；（５）成為傳播源。應(yīng)高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標(biāo)本采集不規(guī)范造成的污染。主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施。 對(duì)于MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)分離到３株及以上的同種MDRO，且藥敏試驗(yàn)結(jié)果完全相同，可認(rèn)為是疑似MDRO感染暴發(fā)；3例及以上患者分離的MDRO，經(jīng)分子生物學(xué)檢測(cè)基因型相同，可認(rèn)為暴發(fā)。有報(bào)道，使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行熏蒸，能有效阻斷耐碳青霉烯類不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌在環(huán)境中的傳播。療；磷霉素可作為非復(fù)雜性尿路感染的治XDRAB感染：①舒巴坦或含舒巴坦復(fù)合多重耐藥不動(dòng)桿菌 多粘菌素B或E、替加環(huán)素舒巴坦及含舒巴坦的復(fù)合制劑、四環(huán)素頭孢菌素類素Ｅ，或氨基苷類，或碳青霉烯類等；②類、氨基苷類、碳青霉烯類、喹諾酮類、坦）、碳青霉烯類；③替加環(huán)素聯(lián)合含舒或多粘菌素Ｅ，或喹諾酮類，或氨基苷類素＋碳青霉烯類；⑤亞胺培南＋利福平＋抗假單胞菌青霉素類及酶抑制劑復(fù)合制多重耐藥銅綠假單胞菌 多粘菌素劑、抗假單胞菌頭孢菌素及其酶抑制劑復(fù)合制劑、抗假單胞菌碳青霉烯類、單環(huán)酰胺類、抗假單胞菌喹諾酮類、氨基苷類 質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn) 評(píng)價(jià)防控效果的直接指標(biāo)包括減少M(fèi)DRO感染病例數(shù)，降低MDRO感染現(xiàn)患率和發(fā)病率，減少因MDRO感染的病死率等。多學(xué)科協(xié)作體系在預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、解決臨床感染問題方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處臵和管理。古希臘哲人德謨克利特曾經(jīng)說過，肉眼看不到的微小生物會(huì)引起疾病。那么這場(chǎng)競(jìng)賽就在這種不斷升級(jí)的斗爭(zhēng)中進(jìn)行著。在這個(gè)，臨床分離細(xì)菌的數(shù)目是 萬株，其實(shí)革蘭氏陽性菌占 30%，其他 70% 是革蘭氏陰性菌。如何看待這個(gè)問題呢？多重耐藥菌防控是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一部分，醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、分析，制定出相應(yīng)的防治方案。(2)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施：①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。(3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。6．教育與培訓(xùn)：(1)醫(yī)務(wù)人員：開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。每班診療患者者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。④PDRAB(泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌)。細(xì)菌耐藥率的分析，對(duì)大約 2 萬株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有的已經(jīng)達(dá)到 70% 以上，平時(shí)用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 %。這就是達(dá)爾文所提出的協(xié)同進(jìn)化，對(duì)每一類生物都是如此。1674 年，荷蘭的布商列文（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。（三）加大人員培訓(xùn)力度。可以采用崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、專題講座等方式，亦可觀看宣傳教育片，接受現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。 評(píng)價(jià)MDRO感染防控效果的間接指標(biāo)包括手衛(wèi)生基本設(shè)施配置及手衛(wèi)生依從性，環(huán)境清潔與消毒方法是否符合要求，接觸隔離依從性，MDRO主動(dòng)篩查依從性，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，預(yù)防MDRO感染教育培訓(xùn)指標(biāo)，MDRO感染目標(biāo)監(jiān)控等。在獲知病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果前或無法獲取標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者個(gè)體情況、病情嚴(yán)重程度、抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。 識(shí)別感染和定植者至關(guān)重要。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求加強(qiáng)MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。洗手或擦手時(shí)應(yīng)采用六步揉搓法，擦手時(shí)雙手搓揉時(shí)間不少于15s，腕部有污染時(shí)搓揉腕部，用洗手液和流動(dòng)水洗手時(shí)間40～60s。感染患者標(biāo)本送檢率高低會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果；應(yīng)用廣譜抗菌藥物后采集標(biāo)本將影響目標(biāo)MDRO株的檢出率；血標(biāo)本的采集套數(shù)和采集量會(huì)影響培養(yǎng)陽性率；培養(yǎng)基的種類、質(zhì)量和培養(yǎng)方法也會(huì)影響目標(biāo)MDRO株的檢出率；不同藥敏試驗(yàn)方法（如紙片法、MIC測(cè)定、Etest等）及判定標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)影響細(xì)菌藥敏檢測(cè)結(jié)果。VRE對(duì)萬古霉素的耐藥性多數(shù)是由位于染色體或質(zhì)粒上的耐藥基因簇引起的。共識(shí)薈萃了國(guó)內(nèi)外多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的最新進(jìn)展，總結(jié)了我國(guó)大多數(shù)權(quán)威專家防控方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，旨在規(guī)范和指導(dǎo)我國(guó)多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控，提高我國(guó)多重耐藥菌感染防控水平。 目前，認(rèn)為MDRO感染的危險(xiǎn)因素主要包括：（1）老年；（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤患者）；（3）接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等