【正文】 的臉》有跡象表明，細菌是“聰明的小魔鬼”，其活動之詭秘連科學家也從未想到過。那么這場競賽就在這種不斷升級的斗爭中進行著。另外一個很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發(fā)明人法國微生物學家和化學家巴斯德，他是近代微生物學的奠基人，也是巴斯德第一個成功的制造了疫苗用于疾病的預防。古希臘哲人德謨克利特曾經(jīng)說過，肉眼看不到的微小生物會引起疾病。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處臵和管理。（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。隔離房間應當有隔離標識。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員必須提高手衛(wèi)生依從性，實施嚴格的無菌操作和消毒隔離措施，加強環(huán)境衛(wèi)生管理等。多學科協(xié)作體系在預防、發(fā)現(xiàn)、解決臨床感染問題方面具有獨特優(yōu)勢。 直接指標與間接指標相結(jié)合的綜合評價能較好地評價MDRO感染防控效果。療；磷霉素可作為非復雜性尿路感染的治XDRAB感染：①舒巴坦或含舒巴坦復合多重耐藥不動桿菌 多粘菌素B或E、替加環(huán)素舒巴坦及含舒巴坦的復合制劑、四環(huán)素頭孢菌素類素Ｅ，或氨基苷類，或碳青霉烯類等；②類、氨基苷類、碳青霉烯類、喹諾酮類、坦）、碳青霉烯類；③替加環(huán)素聯(lián)合含舒或多粘菌素Ｅ，或喹諾酮類，或氨基苷類素＋碳青霉烯類；⑤亞胺培南＋利福平＋抗假單胞菌青霉素類及酶抑制劑復合制多重耐藥銅綠假單胞菌 多粘菌素劑、抗假單胞菌頭孢菌素及其酶抑制劑復合制劑、抗假單胞菌碳青霉烯類、單環(huán)酰胺類、抗假單胞菌喹諾酮類、氨基苷類 質(zhì)量評價及持續(xù)改進 評價防控效果的直接指標包括減少MDRO感染病例數(shù)，降低MDRO感染現(xiàn)患率和發(fā)病率，減少因MDRO感染的病死率等。 對于細菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應等鑒別感染菌和定植菌。有報道，使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進行熏蒸，能有效阻斷耐碳青霉烯類不動桿菌屬細菌在環(huán)境中的傳播。防止醫(yī)務人員傳播MDRO的措施包括手衛(wèi)生,穿戴隔離衣、手套和面罩等措施的應用。 對于MDRO導致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中,短時間內(nèi)分離到３株及以上的同種MDRO，且藥敏試驗結(jié)果完全相同，可認為是疑似MDRO感染暴發(fā)；3例及以上患者分離的MDRO，經(jīng)分子生物學檢測基因型相同，可認為暴發(fā)。感染/定植MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。主動篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應采取有效隔離措施。手衛(wèi)生設施是實施手衛(wèi)生的保障，基本配置包括流動水洗手池、非手觸式水龍頭（在重點科室宜使用感應式水龍頭）、洗手液、干手設施（干手紙巾較好）、含醇類速干手消毒劑等。應高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應注意排除因標本采集不規(guī)范造成的污染。有條件的醫(yī)院可開展對特定MDRO的分子生物學同源性監(jiān)測，觀察其流行病學特征。MDRO醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn)在：（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（２）感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ICU）時間延長；（3）用于感染診斷、治療的費用增加；（４）抗菌藥物不良反應的風險增加；（５）成為傳播源。細菌的耐藥基因在細菌間傳播造成的耐藥,如攜帶多重耐藥基因的質(zhì)粒在腸桿菌科細菌間傳播的耐藥。 不同監(jiān)測網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時期 MDRO的監(jiān)測結(jié)果均可能存在差異。如何有效減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌傳播，已引起醫(yī)學界、政府與社會的廣泛關(guān)注。耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率出現(xiàn)較快增長；近年來，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關(guān)注。被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。 常用的監(jiān)測方法包括日常監(jiān)測、主動篩查和暴發(fā)監(jiān)測。 在分析MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)時，常用指標包括MDRO感染/定植現(xiàn)患率、MDRO感染/定植發(fā)病率、MDRO絕對數(shù)及其在總分離細菌中所占比例（均去除重復菌株），以上３個指標還可以從社區(qū)獲得性、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性、不同MDRO等維度進一步分析。按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實施手衛(wèi)生的5個時刻，醫(yī)務人員在接觸患者前、實施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應進行手衛(wèi)生。 實施接觸隔離預防措施能有效阻斷 MDRO的傳播。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時應采取標準預防，進出隔離房間、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生。MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應執(zhí)行終末消毒。在暴發(fā)原因及傳播方式的假設提出后，應采取有針對性的措施，評價其效果，并據(jù)此直接檢驗初步假設是否正確。當MDRO感染暴發(fā)且采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房（區(qū)）。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。優(yōu)先選擇窄譜、高效、價廉的抗菌藥物，避免無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。計算MDRO感染病死率時只包括MDRO感染為直接致死原因的病例。，其中應包含MDRO信息管理系統(tǒng)，形成不同級別的醫(yī)院感染監(jiān)測、報告、數(shù)據(jù)共享和交換的信息平臺，提供對MDRO感染的風險監(jiān)控、預警、評估與處置依據(jù)。預防管理組可以考慮由醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理科及后勤部門負責人組成，負責監(jiān)督指導MDRO預防控制制度和措施的落實，并對重點科室和MDRO檢出較多的科室每季度聯(lián)合查房，現(xiàn)場解決問題。可以采用醫(yī)護人員的口頭宣教，播放閉路電視，開設健康教育宣傳欄和講座、患者課堂、同伴支持小組等群體性教育活動，針對MDRO感染高危人群提供具體指導。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。第三篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 張躍巍寫在課前的話多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點，也是社會最近比較關(guān)注的話題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。從細菌學的發(fā)展史上，有幾個重要的人物，他們?yōu)榧毦鷮W所作出了杰出的貢獻。弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對感染性疾病有了第一個治病的根本手段。他曾經(jīng)提出過協(xié)同進化學說，根據(jù)達爾文的進化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強的人，其后代免疫力就越強，這也是自然界對人的自然淘汰?！旭R斯?比姆博士到目前為止我們還沒有真的完全認識清楚細菌。從全國各地區(qū)分離細菌的情況來看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來說各個地區(qū)雖然說有一定的差異，但是最低的也達到 15% 以上。對大約 1 萬株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達到 70%80%。2．建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測(1)微生物實驗室監(jiān)測目標：①MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。②各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)及時電話報告醫(yī)院感染管理科。②在隔離病房門口放置一警示牌禁止無關(guān)人員進入，并提醒進入者應注意預防隔離，出病房前洗手。用后的器械設備需清潔消毒。(2)抗菌藥物專家咨詢小組成員進行會診，指導抗菌藥物合理使用。二Ｏ一一年一月十七日多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的