分娩鎮(zhèn)痛實現(編輯修改稿)
2024-10-03 16:04 本頁面
【文章內容簡介】 共五十三頁。 %%%%0%1%2%3%4%5%6%26gQuincke27gQuincke25gWhitacre17gEpidural 第二十二頁，共五十三頁。 ? 無剖宮產的適應癥 ? 無硬膜外穿刺的禁忌癥 ? 產婦自愿 第二十三頁，共五十三頁。 ? 對產程、器械助產、剖宮產的影響 ? 椎管內鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥〔低血壓、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、下肢麻木、寒戰(zhàn)、尿潴留等〕 ? 技術風險： 風險存在 ? 風險幾率 ? 風險對策 第二十四頁，共五十三頁。 ? 更新觀念、重視分娩鎮(zhèn)痛 ? 宣傳分娩鎮(zhèn)痛〔孕婦學校、發(fā)放宣傳小冊子、媒體宣傳等〕 ? 建立分娩鎮(zhèn)痛效勞體系 ? 1. 工作場所與環(huán)境 ? 2. 人員配備 ? 3. 政策與規(guī)章制度 第二十五頁，共五十三頁。 介 紹 第二十六頁，共五十三頁。 ? 北京大學第一醫(yī)院麻醉科 第二十七頁，共五十三頁。 ? 我院于 2024年 8月下旬正式開展分娩鎮(zhèn)痛，截止到 2024年 6月底，已為 639 位產婦實施了腰麻硬膜外聯合鎮(zhèn)痛 (CSEA)和病人自控鎮(zhèn)痛 (PCEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術 ? 目的：對其所產生的鎮(zhèn)痛效果及其對產程、胎兒的影響做一全面的臨床評價 第二十八頁，共五十三頁。 分娩鎮(zhèn)痛的病例選擇 ? 無剖宮產適應癥 ? 無硬膜外麻醉的禁忌癥 ? 產婦自愿，鎮(zhèn)痛前家屬在分 娩鎮(zhèn)痛協議書上簽字 第二十九頁，共五十三頁。 ? 操作前開放靜脈 ? 宮口開至 25cm 時行 CSEA操作 ? L23間隙穿刺 ? 蛛網膜下腔注射 %羅哌卡因 3 mg ? 硬膜外腔頭向置管 4cm,固定硬膜外管 ? 注藥后 30分鐘，將 PCA泵接于硬膜外導管 第三十頁，共五十三頁。 藥液配方： %羅哌卡因 +2?g/ml芬太尼 5080ml 設置方法： a. PCA 6ml / 15min b. Continuous 9 ml /h +PCA 3ml /15 min 于宮口開全時停泵 第三十一頁，共五十三頁。 ? ? 疼痛程度： VAS 0100 分測定 ? 運動神經阻滯情況： Bromage 03 級測定 ? 母體生命體征： ECG、 BP、 SpO RR ? 胎心及產婦子宮收縮監(jiān)測：胎心產力描記儀〔 TCG) ? RIA法測定芬太尼的含量 ? 新生兒出生情況： Apgar評分 ? 產程、分娩方式及鎮(zhèn)痛時間 ? 鎮(zhèn)痛后的不良反響 第三十二頁，共五十三頁。 ? 第三十三頁，共五十三頁。 PCEA鎮(zhèn)痛效果 VAS評分在 040分之間，僅 25例〔%〕產婦硬膜外追加 %羅哌卡因 515ml 鎮(zhèn)痛總有效率為 % PCEA藥物總量：〔 0117〕 ml (25177。 17) ml 羅哌卡因用量： 11177。 mg/h 芬太尼用量： 22177。 g/h a. PCA次數 177。 ,有效次數177。 ； 177。 ，有效次數177。 第三十四頁，共五十三頁。 ? 第一產程 527177。 174 min ? 第二產程 64177。 33 min ? 總鎮(zhèn)痛時間 229177。 93 min ? 用 PCA泵時間 199177。 98 min 第三十五頁，共五十三頁。 芬太尼的血藥濃度 ? %〔 5例〕的母體中 ?
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