分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科臨床處理郭曉玲(編輯修改稿)
2025-02-02 00:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 點在于： ? 1）起效快 ,鎮(zhèn)痛完善 ,不易出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全的現(xiàn)象 ,平面易于控制 ? 2）安全 :由于 SAS用藥量小 ,藥物在母嬰體內(nèi)的血藥濃度低 ,發(fā)生局麻藥中毒及全脊麻的幾率也就微乎其微 ? 3）靈活性 :即使在分娩后期 , SAS也可注射芬太尼 ,能提供快速而安全的分娩鎮(zhèn)痛 ? 分娩時先以快速起效的脊麻鎮(zhèn)痛 ,而后用硬膜外自控鎮(zhèn)痛 (PCEA)維持。用低濃度 ,小劑量局麻藥加阿片類藥使可選擇性阻滯感覺神經(jīng)而減少運(yùn)動神經(jīng)阻滯 ,使產(chǎn)婦可安全活動 ,此即為“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”。 ? 據(jù)報道產(chǎn)程中保持直立位可縮短產(chǎn)程 ,提高自然分娩率 ,減少催產(chǎn)素和麻藥的用量及胎心異常的發(fā)生率 ? CSEA的用藥方案： ? 較理想的 CSEA蛛網(wǎng)膜下腔用藥為蘇芬太尼~10ug或芬太尼 10~25ug加布比卡因~ ~ ,即開始連續(xù)硬膜外腔注入 ~%布比卡因加 2~3ug/ml芬太尼 ,速度 10ml/h,可從蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛平穩(wěn)過渡到 EDA。 分娩鎮(zhèn)痛方法 ? 腰硬聯(lián)合： ? 由腰椎 2~3間隙進(jìn)針 ,蛛網(wǎng)膜下腔注入 %羅哌卡因 ,硬膜外腔頭向置管 4cm,注藥 30min后 ,將微量自控泵接硬膜外導(dǎo)管 ,將%羅哌卡因與 2ug/ml芬太尼混合液 ,按6ml/15min速度給藥。 ? 硬膜外： ? 由腰椎 2~3間隙進(jìn)針 ,硬膜外腔頭向置管 4cm,首次注入 %羅哌卡因試驗量 5ml,觀察5min后再注入 %羅哌卡因 5~10ml出現(xiàn)鎮(zhèn)痛平面。注藥 30min后接泵。 ? 腰硬聯(lián)合 ? 選擇 L34進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予 1%羅哌卡因 (2)+%芬太尼 (10 g)。硬膜外腔給予 %羅哌卡因+%芬太尼混合液，首劑量 8ml，并持續(xù)泵注上述混合液，背景輸注量 3ml/h，自控 PCA3ml/次，間隔時間 30min。宮口開全不再給藥。 ? 我院的給藥方案： ? 硬膜外麻 ?L23↑或 L34 ↑。硬膜外腔給予 ％羅哌卡因＋ ％芬太尼混合液，首劑 8ml，持續(xù)量 34ml，間隔時間 30min，宮口開全后停藥，出頭后高位 30度。給予混合液 8ml，以保縫針無痛 分娩鎮(zhèn)痛 的產(chǎn)科處理 分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥： ? 產(chǎn)婦自愿要求分娩鎮(zhèn)痛 ? 無產(chǎn)科陰道分娩禁忌證 ? 無凝血功能異常、局部或全身感染、低血容量、營養(yǎng)不良、精神異常 ? 無脊柱解剖異常 ? 無年齡、孕周及孕產(chǎn)次的限制 分娩鎮(zhèn)痛禁忌證 ? 絕對禁忌證 產(chǎn)婦拒絕接受 不能使用硬膜外麻醉者 穿刺部位皮膚局部感染 全身感染（敗血癥、菌血癥） 臍帶脫垂的產(chǎn)婦 凝血功能異常 顱內(nèi)壓增高 ? 相對禁忌證 血容量不足 (前置胎盤 ,胎盤早剝 ) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 慢性腰背痛 持續(xù)宮縮乏力經(jīng)靜點催產(chǎn)素后無明顯變化 的產(chǎn)婦 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母嬰的影響 一、對產(chǎn)力的影響 有影響 ? 資料顯示 分娩鎮(zhèn)痛和無鎮(zhèn)痛陰道分娩的兩組初產(chǎn)婦 ,比較血中前列腺素 E前列腺素 E2及內(nèi)皮素的變化 ?前列腺素 E1：抑制子宮肌肉收縮 ?前列腺素 E2：興奮子宮肌肉，臨產(chǎn)宮縮后 ,羊水中前列腺素 E2明顯增多 ,并隨宮頸擴(kuò)張而進(jìn)一步上升 ?內(nèi)皮素：是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管活性肽 ,在胎兒 胎盤單位濃度最高 ,本身是一種強(qiáng)大的子宮及子宮血管收縮物質(zhì) 結(jié)果 ? 在第三產(chǎn)程末 ,前列腺素 E內(nèi)皮素測定值下降顯著 ,研究組與對照組之間有顯著性差異。 ? 前列
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