分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科臨床處理郭曉玲(已修改)
2025-01-18 00:30 本頁面
【正文】 分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科臨床處理 佛山市婦幼保健院 郭曉玲 有關分娩鎮(zhèn)痛的基本問題 分娩是婦女生命的里程碑 迎接新生命 ?母親的痛苦 ?寶寶的誕生 有關分娩鎮(zhèn)痛的基本問題 產(chǎn)痛： ? 第十屆世界疼痛醫(yī)學大會明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的第五大生命體征 ? 在醫(yī)學疼痛指數(shù)中 ,產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛而位居第二 ? 產(chǎn)痛可導致產(chǎn)婦及胎兒的異常反應 產(chǎn)痛的不良后果 ? 產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼、疲憊 ,體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多、腎上腺皮質激素增高，血壓升高、心臟負荷加重 ? 可使產(chǎn)婦的痛閾下降 ,本來較輕微的疼痛也會感到劇烈 ? 對分娩的恐懼，對胎兒的擔心等原因 ,可直接影響子宮收縮力的強度及協(xié)調性 ,使產(chǎn)程延長 ? 疼痛喊叫，可引起產(chǎn)婦過度的通氣 ,出現(xiàn)呼吸性堿中毒、血管收縮，影響胎盤循環(huán)，胎兒缺氧發(fā)生 ? 腸脹氣、尿儲留，影響產(chǎn)后恢復 ? 醫(yī)學模式的改變，生活質量的提高 ? 產(chǎn)婦要求 無痛分娩 ? 醫(yī)學領域探索的目標 減輕或消除產(chǎn)痛 分娩鎮(zhèn)痛的要求 理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備 ? 對母嬰影響小 ? 方便給藥 ,起效快 ? 作用可靠 ,滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要 ? 不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程 ? 必要時可滿足手術需要 有關分娩鎮(zhèn)痛的基本問題 分娩鎮(zhèn)痛的好處 ? 消除產(chǎn)婦痛苦 ? 明顯減輕應激反應 ? 改善胎盤血流及胎兒氧供 ? 縮短產(chǎn)后恢復過程 ? 分娩鎮(zhèn)痛率 : ? 美國 85%,英國 90% ? 法國儒勒、凡爾納大學婦產(chǎn)醫(yī)院 96% ? 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 30%、北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 45%、全國則不足 1% 。 分娩痛產(chǎn)生的機制 ? 第一產(chǎn)程 :自規(guī)律性宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦 6~8小時 ? 疼痛原因：子宮體部收縮，子宮下段和宮頸進行性展寬、縮短、變薄和擴張，子宮韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁血管暫時受壓閉塞，使其周圍組織缺血缺氧。痛覺感受器接受的疼痛刺激沿交感神經(jīng)纖維傳導，在 T10L1節(jié)斷進入脊髓，形成典型的內(nèi)臟痛。同時鄰近盆腔臟器 ,神經(jīng)受牽拉和壓迫產(chǎn)生牽扯痛 ? 疼痛部位：下腹部、腰部，放射至髖部、骶部或沿大腿下行 ? 疼痛程度：隨著產(chǎn)程進展，疼痛明顯加劇，宮頸擴張至 7~8cm時最劇烈 分娩痛產(chǎn)生的機制 ? 第二產(chǎn)程：自宮口開全至胎兒娩出。 2小時以內(nèi) ? 痛源：胎先露部下降對盆腔組織的壓迫及對骨盆出口及下產(chǎn)道 (包括會陰部 )的擴張、牽扯、撕裂等，疼痛沖動經(jīng)陰部神經(jīng)傳入S2~4脊髓節(jié)段，構成典型的軀體痛，宮縮時先露部緊緊壓迫盆底組織，產(chǎn)生反射性肛提肌收縮，可出現(xiàn)不自主的“排便感”宮頸擴張的疼痛逐漸減弱 分娩痛產(chǎn)生的機制 第三產(chǎn)程自胎兒娩出到胎盤娩出。 30分鐘以內(nèi) ? 胎兒娩出，子宮體積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會陰部牽拉感消失，疼痛驟然減輕。痛源胎盤娩出時宮頸擴張和子宮收縮 分娩痛產(chǎn)生的機制 ? 產(chǎn)痛的強度與產(chǎn)婦的痛閾和分娩次數(shù)有關由于痛源及神經(jīng)傳遞途徑各異，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的產(chǎn)痛性質完全不同，前者特點為疼痛范圍彌漫不定，產(chǎn)婦對疼痛部位和性質訴說不清，后者特點為刀割樣劇烈疼痛，疼痛部位明確集中在陰道、直腸和會陰部，因此，分娩鎮(zhèn)痛主要應用在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。 分娩鎮(zhèn)痛的方法 ? 自從 1847年產(chǎn)科醫(yī)生成功地用乙醚實施了分娩鎮(zhèn)痛以來 ,人們一直在尋求能使產(chǎn)婦在清醒無痛苦的狀態(tài)中分娩的更好辦法 。 ? 鎮(zhèn)痛原則：簡便 安全 對胎兒循環(huán)
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