分娩鎮(zhèn)痛的應用及相關問題(編輯修改稿)
2024-10-03 16:04 本頁面
【文章內容簡介】 共五十六頁。 藥物性分娩鎮(zhèn)痛 ? 胃腸外給予阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁、安定、曲馬多、芬太尼等，〔肌注或靜注〕 ? 局部麻醉鎮(zhèn)痛：會陰浸潤麻醉、會陰神經阻滯麻醉 ? 區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛：目前主要為硬膜外〔或腰硬聯(lián)合〕鎮(zhèn)痛麻醉 ? 第二十六頁，共五十六頁。 胃腸外給予阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 胃腸外給予阿片類鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效應明顯低于硬膜外鎮(zhèn)痛。 ? 副作用：抑制胎兒呼吸、減低吸吮反射和神經行為評分、延遲進食時間等風險。 第二十七頁，共五十六頁。 硬膜外鎮(zhèn)痛對產程和母嬰的影響 結果 ﹡ P值 對產程影響 第一產程 第二產程 疼痛 VAS（ 100 mm ） 第一產程 第二產程 縮宮素的應用 器械助產率 剖宮產 母親結果 發(fā)熱＞ 尿潴留 哺乳 新生兒影響 5 min Apgar評分＜ 7分 臍動脈 Ph 新生兒感染檢查 新生兒抗生素應用 增加約 26min 增加約 15min 下降約 40 mm 下降約 29 mm 增加（ OR， ） 增加 OR, 增加 (OR， ） 不增加 無差異 無差異 無差異 增加 增加 NS ＜ ＜ ＜ ＜ ＜ NS ＜ NS NS NS NS N/A N/A 第二十八頁，共五十六頁。 結 果 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛效果及產婦滿意率均明顯高于阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛可能會延長產程時間，尤其是第二產程 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛對剖宮產率無影響，但器械助產率增加 ? ? 硬膜外鎮(zhèn)痛對新生兒 Apgar評分無明顯影響 第二十九頁，共五十六頁。 各分娩鎮(zhèn)痛方法特點 現(xiàn)有文獻結果及臨床實踐： 鎮(zhèn)痛效果最顯著 ——椎管內分娩鎮(zhèn)痛〔硬膜外、腰麻和腰硬聯(lián)合〕 對產程可能有一定影響 ——椎管內鎮(zhèn)痛 對胎兒可能影響 ——胃腸外給予阿片類藥 母嬰影響最小，效果差 ——非藥物鎮(zhèn)痛 第三十頁，共五十六頁。 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點 ? 鎮(zhèn)痛效應明顯 ? 產婦處于清醒狀態(tài) ? 可以進食進水 ,可以行走 ? 鎮(zhèn)痛同時可保持正常產力 ? 如需進行剖腹產 ,那么不必再行穿刺操作 ? 增加胎盤血流量 ,改善胎兒的氧供給 第三十一頁，共五十六頁。 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的 優(yōu)點 ?對循環(huán)動力學影響小 ?對中樞神經系統(tǒng)無抑制作用 ?可控性大 ?能取得產婦主動配合 ? 是較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法 第三十二頁，共五十六頁。 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 ? 缺點： ? 有時鎮(zhèn)痛不全 ? 影響子宮收縮和產程？ ? 增加剖宮產率？ ? 麻醉醫(yī)生有較高的技術水平及經驗 ? 調整藥物的種類、濃度、配伍選擇、給藥方式、給藥時機 第三十三頁，共五十六頁。 我國麻醉不能普及的原因 ? 產婦對麻醉鎮(zhèn)痛的風險過于焦慮 ? 領導對鎮(zhèn)痛分娩開展有過慮，難協(xié)調 ? 產科醫(yī)護人員對鎮(zhèn)痛分娩認識缺乏 ? 麻醉醫(yī)生人員缺乏，不能提供 24小時效勞 ? 與興旺國家存在較大差距 第三十四頁，共五十六頁。 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 ? 調整藥物的種類、濃度、配伍選擇、給藥方式、給藥時機 ? 局麻藥：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因 ? 麻醉性鎮(zhèn)
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