20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩鎮(zhèn)痛實現(xiàn)(編輯修改稿)
2025-11-02 07:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 宮口開全停泵,第十八頁，共五十三頁。,CSEA CSE是硬膜外鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期 優(yōu)點：起效快，鎮(zhèn)痛完善，無運動 阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物： 芬太尼1020?g 羅哌卡因23mg,第十九頁，共五十三頁。,第二十頁，共五十三頁。,CSEA特點(t232。diǎn),腰穿針影響頭痛(t243。ut242。ng)發(fā)生率 22號 5.4~26% 25號 1% 針太細易折斷，不易穿刺 針尖為筆尖式，損傷小,第二十一頁，共五十三頁。,Whitacre 腰麻針可大大降低頭痛(t243。ut242。ng)的發(fā)生,第二十二頁，共五十三頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的適應(yīng)征,無剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥 無硬膜外穿刺(chuānc236。)的禁忌癥 產(chǎn)婦自愿,第二十三頁，共五十三頁。,有爭議(zhēngy236。)的問題,對產(chǎn)程、器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的影響(yǐngxiǎng) 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥（低血壓、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、下肢麻木、寒戰(zhàn)、尿潴留等） 技術(shù)風(fēng)險： 風(fēng)險存在 風(fēng)險幾率 風(fēng)險對策,第二十四頁，共五十三頁。,開展分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的注意事項,更新觀念(guānni224。n)、重視分娩鎮(zhèn)痛 宣傳分娩鎮(zhèn)痛（孕婦學(xué)校、發(fā)放宣傳小冊子、媒體宣傳等） 建立分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)體系 1. 工作場所與環(huán)境 2. 人員配備 3. 政策與規(guī)章制度,第二十五頁，共五十三頁。,我院正式(zh232。ngsh236。)開展分娩鎮(zhèn)痛的情況,介 紹,第二十六頁，共五十三頁。,規(guī)?；_展(kāizhǎn)分娩鎮(zhèn)痛的 可行性研究,北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科,第二十七頁，共五十三頁。,介 紹 我院于2001年8月下旬正式開展分娩鎮(zhèn)痛，截止到2002年6月底，已為639 位產(chǎn)婦實施了腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)和病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù) 目的：對其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果(xi224。oguǒ)及其對產(chǎn)程、胎兒的影響做一全面的臨床評價,第二十八頁，共五十三頁。,資料(zīli224。o)與方法,分娩鎮(zhèn)痛的病例(b236。ngl236。)選擇 無剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 無硬膜外麻醉的禁忌癥 產(chǎn)婦自愿，鎮(zhèn)痛前家屬在分 娩鎮(zhèn)痛協(xié)議書上簽字,第二十九頁，共五十三頁。,操作過程 操作前開放靜脈 宮口開至 25cm 時行CSEA操作(cāozu242。) L23間隙穿刺 蛛網(wǎng)膜下腔注射0.2%羅哌卡因3 mg 硬膜外腔頭向置管4cm,固定硬膜外管 注藥后30分鐘，將PCA泵接于硬膜外導(dǎo)管,第三十頁，共五十三頁。,PCA泵藥液配方及設(shè)置(sh232。zh236。) 藥液配方： 0.1%羅哌卡因+2?g/ml芬太尼5080ml 設(shè)置方法：a. PCA 6ml / 15min b. Continuous 9 ml /h +PCA 3ml /15 min 于宮口開全時停泵,第三十一頁，共五十三頁。,觀察(guānch225。)項目,疼痛程度：VAS 0100 分測定 運動神經(jīng)阻滯情況：Bromage 03 級測定 母體(mǔtǐ)生命體征：ECG、BP、 SpORR 胎心及產(chǎn)婦子宮收縮監(jiān)測：胎心產(chǎn)力描記儀（TCG) RIA法測定芬太尼的含量
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