20xx年醫(yī)學(xué)專題—泛耐藥專家共識-資料下載頁
2024-11-11 18:07本頁面
【正文】 銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星的耐藥率為14.9%。 喹諾酮類可與β 內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、多黏菌素類等聯(lián)合用于XDR 銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌感染的治療。 治療XDRGNB 感染，環(huán)丙沙星每日0.6～1.2 g，分2～3 次靜脈給藥；左氧氟沙星成人常用量為每次0.5 g 或0.75 g，每日1 次靜脈滴注或口服；莫西沙星成人0.4 g，每日1 次靜脈滴注。,第二十一頁，共二十九頁。,甲氧芐啶磺胺(hu225。nɡ 224。n)甲唑,對嗜麥芽窄食單胞菌具較好體外抗菌活性，國內(nèi)外報道該菌對其耐藥率均低于10%。 MDR 嗜麥芽窄食單胞菌對其敏感率87%，與米諾環(huán)素、頭孢他啶等聯(lián)合對MDR 菌株顯示部分協(xié)同抗菌活性。 甲氧芐啶磺胺甲唑為治療(zh236。li225。o)嗜麥芽窄食單胞菌感染的首選藥物。 該藥對少數(shù)XDR 鮑曼不動桿菌及CRE 菌株也具抗菌活性，可用于聯(lián)合治療，但臨床資料少。 甲氧芐啶磺胺甲唑在國內(nèi)只有口服片劑，通常每次2 片，每日2 次口服，治療XDRGNB感染可適當(dāng)增加劑量，2～3 片，每日2～3 次口服；對留置胃管者，可鼻飼給藥。用藥期間，注意補充足夠的水分（多飲水或靜脈補液），可與碳酸氫鈉同服，堿化尿液；復(fù)查尿常規(guī)（注意血尿情況）。,第二十二頁，共二十九頁。,利福平,體外對鮑曼不動桿菌具一定抗菌活性，可與碳青霉烯類聯(lián)合用于XDR 鮑曼不動桿菌感染的治療。 但近期的一項隨機對照臨床試驗顯示，黏菌素聯(lián)合利福平與黏菌素單獨(dānd)使用相比，并不降低30 d 病死率。 少數(shù)XDRGNB包括產(chǎn)NDM1 腸桿菌科細菌對氨曲南敏感 ，可用于聯(lián)合治療。,第二十三頁，共二十九頁。,新抗菌藥物(y224。ow249。),美國FDA 分別于2014 年12月和2015 年2 月批準2 個新的β 內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑ceftolozane 他唑巴坦和頭孢他啶阿維巴坦上市，均適用于復(fù)雜性腹腔感染及尿路感染。 阿維巴坦為人工合成的β 內(nèi)酰胺酶抑制劑，除ESBL 外，對AmpC、部分D 類β 內(nèi)酰胺酶如OXA48 及絲氨酸碳青霉烯酶 KPC 具抑制作用。 Ⅱ期隨機對照臨床試驗顯示，頭孢他啶阿維巴坦與甲硝唑聯(lián)合治療復(fù)雜性腹腔感染的療效及不良反應(yīng)與美羅培南相仿。 Ceftolozane 為與頭孢他啶結(jié)構(gòu)相似(xiānɡ s236。)的新頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的抗菌作用增強。Ⅱ期臨床試驗顯示，ceftolozane 他唑巴坦聯(lián)合甲硝唑治療復(fù)雜性腹腔感染的臨床及微生物學(xué)療效與美羅培南相仿。,第二十四頁，共二十九頁。,XDRGNB 感染(gǎnrǎn)的抗菌藥物聯(lián)合治療方案,第二十五頁，共二十九頁。,XDRGNB 感染的抗菌藥物聯(lián)合治療(zh236。li225。o)方案,第二十六頁，共二十九頁。,XDRGNB 醫(yī)院(yīyu224。n)感染的防控,手衛(wèi)生 接觸隔離 主動篩查 環(huán)境表面(biǎomi224。n)消毒 去定植 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,第二十七頁，共二十九頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第二十八頁，共二十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2017廣泛耐藥革蘭陰性菌感染的實驗診斷、抗菌治療及醫(yī)院(yīyu224。n)感染控制: 中國專家共識。氟喹諾酮類藥物的使用是產(chǎn)生XDR 銅綠假單胞菌感染的獨立危險因素。替加環(huán)素對甲氧芐啶磺胺甲唑耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染仍具體外抗菌活性，可作為聯(lián)合治療藥物之一，但臨床資料少。該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對于老年、腎功能減退等患者需特別注意進行腎功能監(jiān)測。謝謝,第二十九頁，共二十九頁。,
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