20xx年醫(yī)學(xué)專題—泛耐藥專家共識(shí)-文庫(kù)吧資料
2024-11-11 18:07本頁(yè)面
【正文】 青霉烯類、喹諾酮類、哌拉西林 他唑巴坦、替加環(huán)素、多西環(huán)素等抗菌藥物聯(lián)合大多表現(xiàn)為協(xié)同抗菌作用(zu242。,第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。初步研究提示，增加劑量可提高其治療重癥感染或難治性感染的療效，如HAP、VAP、復(fù)雜性腹腔感染等，但有待進(jìn)一步臨床資料積累。 替加環(huán)素對(duì)甲氧芐啶磺胺甲唑耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染仍具體外抗菌活性，可作為聯(lián)合治療藥物之一，但臨床資料少。 臨床主要用于XDR 鮑曼不動(dòng)桿菌、XDR 腸桿菌科細(xì)菌所致的呼吸道、皮膚軟組織及腹腔等感染，常與頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯類、氨基糖苷(t225。） 由于組織分布廣，血藥濃度低，該藥不宜單藥治療血流感染等嚴(yán)重感染。（2011 年全球分離菌株的藥敏結(jié)果顯示，碳青霉烯類耐藥克雷伯菌屬和不動(dòng)桿菌屬對(duì)其敏感率分別為98% 和90% ；嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)其敏感率為92%。,替加環(huán)素（tigecycline）,對(duì)CRE、XDR 鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等具抗菌活性。nɡ)抗菌藥物,替加環(huán)素（tigecycline） 多黏菌素類 舒巴坦及含舒巴坦的合劑 碳青霉烯類 氨基糖苷類 磷霉素 四環(huán)素類 喹諾酮類 甲氧芐啶磺胺甲唑 其他及新型(xīnx237。,治療 XDRGNB 感染的常用(ch225。 抗菌藥物治療的療程長(zhǎng)短取決于感染的嚴(yán)重程度、患者的基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物對(duì)XDR 菌株的殺菌作用等多方面因素。 肝、腎功能異常或老年患者，抗菌藥物的劑量應(yīng)適當(dāng)減少；一些高血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致排泄快、高血容量患者需適當(dāng)增加劑量。 聯(lián)合用藥，XDRGNB 感染常需聯(lián)合使用抗菌藥物。 根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌藥物；或選擇呈中介或接近(jiēj236。li225。,第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。 氟喹諾酮類、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類等抗菌藥物使用可增加細(xì)菌對(duì)氟喹諾酮類和甲氧芐啶磺胺甲唑等藥物的耐藥性。 危險(xiǎn)因素包括嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期入住ICU、輔助機(jī)械通氣＞7 d、氣切以及使用(shǐy242。n chu225。,第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。)單藥使用等。 易感因素包括慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管擴(kuò)張、住院時(shí)間長(zhǎng)、使用機(jī)械通氣、病情危重（APACHE Ⅱ評(píng)分＞16 分）、不合理的抗菌藥物(y224。,XDR銅綠(t243。 危險(xiǎn)因素包括全麻、入住ICU、住院史及前期多種抗菌藥物的使用史。j236。 皮膚軟組織感染多發(fā)生于有糖尿病等基礎(chǔ)疾病、手術(shù)或外傷等患者。)及臨床特征,XDR 不動(dòng)桿菌屬感染主要發(fā)生在ICU 使用機(jī)械通氣的患者，不動(dòng)桿菌屬為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見(jiàn)分離菌，對(duì)碳青霉烯類耐藥率高。,第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。 XDR 腸桿菌科細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素：嚴(yán)重原發(fā)病、老年人、近期廣譜抗菌藥物（特別是氟喹諾酮類和碳青霉烯類）的使用、入住ICU、血液腫瘤、臟器或造血干細(xì)胞移植、大手術(shù)及留置導(dǎo)管及引流管等。 常見(jiàn)感染部位為肺部、尿路、腹腔、血流及皮膚(p237。,XDR腸桿菌科感染的危險(xiǎn)因素(yīn s249。肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌的致病性較強(qiáng)，定植概率相對(duì)較低。)； 是否多次培養(yǎng)到同一種細(xì)菌及相同耐藥表型； 患者是否有感染的臨床表現(xiàn)， 是否有XDRGNB 細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素等。,感染(gǎnrǎn)與定植,臨床分離到XDRGNB 時(shí)，首先應(yīng)區(qū)分感染與定植。提示XDRGNB在某些病區(qū)，尤其是ICU、燒傷科、神經(jīng)外科和老年病房等可能存在耐藥克隆的傳播，應(yīng)引起高度重視。 XDR檢出率存在地區(qū)差異血培養(yǎng)分離菌中XDR 鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率我國(guó)華南地區(qū)為5.8%，西南及西北地區(qū)為20.4%～20.6% ；碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率東北
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