copd教學(xué)查房-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 05:19本頁(yè)面
【正文】 毒； HCO3 27mmol/L，代謝性堿中毒 。 呼堿時(shí) ABSB。 代謝性酸堿紊亂時(shí) AB = SB 。 ：正常值 35～ 45mmHg， 平均 40mmHg。 pH ， 即失代償性酸中毒 。 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ② Ⅱ 型呼吸衰竭 PaO2低于 8kPa〔 60mmHg〕，伴有 PaCO2高于 〔 50mmHg〕。 呼吸衰竭 ① Ⅰ 型呼吸衰竭 PaO2低于 8kPa〔 60mmHg〕， PaCO2正常 /下降。 血?dú)夥治觯?PH ， PCO2 75mmHg， P02 50mmHg， HCO3 ， BE 。 ：竇性心動(dòng)過(guò)速， P波高尖， STT改變。 B超 :肝彌漫性改變〔脂肪肝回聲像〕、膽囊壁毛糙。 。 ： pg/ml。 ： WBC 10^9/L， N% %， HB g/L， PLT 10^9/L。 第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 〔 4〕支氣管肺癌 :可有反復(fù)咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部 X線片及 CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。局部胸部 X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨 CT可見支氣管擴(kuò)張改變。 〔 2〕支氣管擴(kuò)張 :主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和 (或 )反復(fù)咯血。局部哮喘患者隨病情延長(zhǎng)，可出現(xiàn)明顯氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性減少，那么很難與 COPD相鑒別。 〔 1〕支氣管哮喘 :多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后病癥消失，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏史。 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 聽診： 呼吸音減低 ，呼氣延長(zhǎng)， 濕羅音和 /或干啰音 。 叩診：過(guò)清音，心界縮小，肺下界及肝濁音界下降。 觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。 體征 視診： 桶狀胸 ，呼吸頻率加快，縮唇呼吸，口唇紫紺，潮紅、多汗。 ? 〔 GOLD指南將 COPD急性加重期定義為， COPD患者的呼吸困難、咳嗽和 /咳痰病癥在基線水平上有急性加重，需要調(diào)整治療方案〕 第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。致殘率和病死率很高，全球 40歲以上發(fā)病率已高達(dá) 9%～ 10%。 慢性阻塞性肺疾病 ? 慢性阻塞性肺疾病〔 chronic obstructive pulmonary disease， COPD〕是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性開展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反響增強(qiáng)有關(guān)。 〔三〕混合型：氣道感染和炎癥，以及肺氣腫的臨床表現(xiàn)并存者稱為混合型。 〔二〕支氣管炎型〔又稱紫腫型 B型〕：患者多年輕、體胖，有發(fā)紺，氣道感染和炎癥明顯，而肺氣腫較輕。 肺氣腫 〔一〕氣腫型〔又稱紅喘型 A型〕：患者多較年老、消瘦，呈喘息外貌、無(wú)發(fā)紺，肺氣腫的病癥和體征明顯，而氣道感染和炎癥較輕。 此上就是慢性支氣管炎的臨床分型與分期，根據(jù)不同的分型與分期醫(yī)生會(huì)做出合理的治療方案，讓慢性支氣管炎的患者早日恢復(fù)健康。 ②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘病癥遷延 1個(gè)月以上者。 分型： 單純型：患者表現(xiàn)咳嗽、咳痰兩項(xiàng)病癥； 喘息型：慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息病癥，并可出現(xiàn)哮鳴音。臨床以咳嗽、咳痰為主要病癥，每年發(fā)病持續(xù) 3個(gè)月，連續(xù) 2年或 2年以上。 什么是慢性阻塞性肺病？ 它與慢支、肺氣腫的關(guān)系？ 第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 初步 診斷是？ 第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 輔助檢查：暫缺。 第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 婚育史：患者 21歲結(jié)婚，否認(rèn)近親結(jié)婚，現(xiàn)有2子 1女，妻及子女身體健康。 既往史：既往體質(zhì)一般，否認(rèn) “心臟病、糖尿病、腎炎〞等病史，否認(rèn) “肝炎、結(jié)核〞等
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