【正文】 、誘導(dǎo)，使病人學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力； 3.可輕叩神經(jīng)末端，配合針灸、物理(w249。)：轉(zhuǎn)移注意力等。,護(hù)理(h249。 知識(shí)缺乏：缺乏疾病及相關(guān)鍛煉知識(shí) 與知識(shí)來(lái)源少有關(guān)。 自理能力下降 與截肢手術(shù)及術(shù)后絕對(duì)臥床有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與肌體抵抗力低下及手術(shù)有關(guān)。,目前患者存在(c 201525 全胸片：兩肺紋理增多(zēnɡ duō)，未見(jiàn)明確實(shí)質(zhì)性病灶。,實(shí)驗(yàn)室及器械(q236。)檢查,201522 我院X片：左脛腓骨及足多發(fā)性粉碎性骨折。n)以下，包括足踝部皮膚軟組織廣泛脫套，出血不止，床上面布滿大量異物，四處可見(jiàn)骨折斷端，足背動(dòng)脈不可及，腘動(dòng)脈可及，肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)缺失，血運(yùn)極差。肛門(mén)外生殖器未檢及異常。,第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。乳突無(wú)壓痛。全身皮膚鞏膜(gǒngm243。 家庭情況：家庭和睦。 對(duì)疾病(j237。 嗜好：吸煙喝酒。 排泄(p225。 家族史：家人身體均正常，否認(rèn)家族中有遺傳病史。否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否認(rèn)其他重大外傷(w224。治療仍以抗感染、消腫、活血、止痛等為主?；颊邿o(wú)其他部位外傷史，無(wú)昏迷嘔吐，無(wú)胸悶氣促，無(wú)胸腹疼痛不適。 shǐ),現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前被鋼筋砸傷左小腿及足部，當(dāng)即感左小腿及足部疼痛劇烈，出血不止，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單包扎后送至我院。疼痛評(píng)分為3分。n)其他重大外傷手術(shù)史，否認(rèn)(fǒur232。nɡ shǐ)簡(jiǎn)介,患者既往有高血壓病史15年，服用纈沙坦氫氯噻嗪片，一天一片。)，無(wú)胸悶氣促，無(wú)腹痛不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單包扎后送至我院。,病史(b236。)概述,姓名：徐xx 床號(hào)：25床 住院(zh249。,情景(q237。南京醫(yī)科大學(xué),教學(xué)查房(ch225。ngjǐng)介紹,時(shí)間：2015年2月13日 地點(diǎn)：示教室 指導(dǎo)老師：xx 參加(cānjiā)同學(xué)：xx 主講人：陳xx,第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 yu224。nɡ shǐ)簡(jiǎn)介,主訴：外傷致左下肢疼痛、出血2小時(shí)。急診查X片提示：左脛腓骨及足多發(fā)性粉碎性骨折。否認(rèn)(fǒur232。n)藥物及食物過(guò)敏史。治療仍以抗感染、消腫、活血、止痛等為主。急診查X片提示(t237。 目前患者生命體征平穩(wěn)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。,第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。ishāng)手術(shù)史。,第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。ixi232。,第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。b236。,第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。)無(wú)黃染，無(wú)瘀斑，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大未捫及腫大。耳鼻無(wú)出血，無(wú)鼻翼煽動(dòng)。,體格檢查,兩肺呼吸均勻，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 201523 全血：RC:2.1810^12/L↓ HGB:69g/L↓ 淋巴細(xì)胞百分比：9.2↓ 201523 血清：白蛋白：28.2g/L↓ 總蛋白(d224。xi232。 2015210 CT頭顱平掃：未見(jiàn)明顯異常。nz224。 睡眠形態(tài)紊亂 與患肢疼痛及焦慮等有關(guān)。 焦慮 與擔(dān)心截肢手術(shù)致殘(zh236。 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓。lǐ)措施,疼痛 與手術(shù)、創(chuàng)傷有關(guān)。,第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。lǐ)治療等； 4.早期配假肢； 5.不主張藥物治療。 1.監(jiān)測(cè)病人生命體征尤其是體溫的變化； 2.護(hù)理操作及治療遵循無(wú)菌操作； 3.每日定期消毒并及時(shí)更換敷料； 4.遵醫(yī)囑使用抗生素； 5.積極采取支持治療及內(nèi)科治療。,第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。nɡ sōnɡ)關(guān)節(jié)和肌肉； 3.教會(huì)其轉(zhuǎn)移注意力； 4.遵醫(yī)囑使用止痛藥，安眠藥等； 5.建立良好的睡眠習(xí)慣。 1.耐心解釋并及時(shí)疏導(dǎo)，使病人接受事實(shí)； 2.與病人一起制定功能鍛煉計(jì)劃，安置假肢計(jì)劃等，使其融入到大家庭； 3.鼓勵(lì)患者多與人溝通交流，條件(ti225。 6.鼓勵(lì)家庭與社會(huì)支持。 1）跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。,第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。nli224。,第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 shǒu kě j237。lǐ)措施,焦慮 與擔(dān)心截肢手術(shù)致殘，自理能力下降等有關(guān)。,護(hù)理(h249。 1.給病人講解疾病及相關(guān)預(yù)后、用藥知識(shí)。,第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并請(qǐng)?jiān)试S，及早下床，并且要有家人陪護(hù)。,護(hù)理(h249。 1.殘端妥善包扎，骨突出用軟棉墊襯護(hù)，彈力繃帶裹扎。 5.殘端給予適當(dāng)均勻壓迫，促進(jìn)組織收縮，經(jīng)常按摩拍打。 2．一定要床旁交接班，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意傾聽(tīng)(qīngtīng)病人主訴，觀察傷口滲血情況。,護(hù)理(h249。 3．如發(fā)生(fāshēng)根據(jù)情況及時(shí)清創(chuàng)，合理使用抗生素。 1.保持殘肢伸展位或功能位。 5.鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)。,南京醫(yī)科大學(xué) 陳xx,截肢(ji233。n),截肢術(shù)是指經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將已喪失生存能力、危害病人生命和沒(méi)有生理功能的肢體截除的外科手段(shǒudu224。n b249。由于截肢(ji233。,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。） （三）惡性腫瘤，預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀(zh232。） （五）已成為累贅、長(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等。),挽救生命。,purpose,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 有利于安裝假肢：有利于義肢的作用。 肌肉：一般可以在截骨平面稍遠(yuǎn)側(cè)切斷，使其回縮后的殘端恰位于截骨平面。n