【正文】 。 下肢皮瓣前瓣長(zhǎng)于后瓣。,第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。nɡ ji224。 患肢覺(jué)或幻肢痛 截肢術(shù)有關(guān)。 睡眠形態(tài)紊亂 與患肢疼痛及焦慮等有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷及攝入量不足有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏疾病及相關(guān)鍛煉知識(shí) 與知識(shí)來(lái)源少有關(guān)。,第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 zhī)術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與臥床及切口有關(guān)。,護(hù)理(h249。 評(píng)估跌倒、壓瘡、日?；顒?dòng)能力因素，并采取相應(yīng)措施(cu242。 病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察殘端皮膚、血運(yùn)、感覺(jué)及引流等情況。并注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。nkāng)教育,正確擺放殘肢體位， 繼續(xù)使用彈力繃帶包扎患肢 繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉。w232。 合理營(yíng)養(yǎng)飲食。 出現(xiàn)下列情況及時(shí)會(huì)診： a、殘端紅、腫、熱、痛； b、幻肢覺(jué)和幻肢痛； c、殘端骨突起； d、關(guān)節(jié)攣縮； e、殘端潰瘍和竇道。,幻肢痛,第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。ini224。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。各種藥物治療往往無(wú)效。,第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。li225。 藥物治療：中樞性鎮(zhèn)痛藥（阿片類和弱阿片類）；鈉通道阻滯劑；抗驚厥藥：加巴噴丁和普瑞巴林效果好，不良反應(yīng)輕；ASARDS。tā)類：肌肉松弛藥等。 外科治療：神經(jīng)根切斷術(shù)等，早期手術(shù)緩解率高，但并發(fā)癥多且反復(fù)發(fā)生率高。,第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。lǐ),1.心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者面對(duì)截肢事實(shí)，與患者交談，講明截肢是為了保全生命，使患者敢于正視截肢的事實(shí)，向患者講解安裝假肢及其功能狀況的相關(guān)知識(shí)，介紹同類患者與之交談，使其對(duì)生活充滿信心。采用數(shù)字分級(jí)法( NＲS) 對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，即輕度( 3 分以下)、中度( 4 ～ 6 分)和重度( 7 ～ 10 分) ，根據(jù)(gēnj249。 3.殘端護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流。,負(fù)壓(f249。,概念(g224。n),VSD是指用內(nèi)含有引流(yǐnli)管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,原理(yu225。gōng)了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。 引流：全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能障礙綜合癥的啟動(dòng)。,適應(yīng)癥,1）創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損，擠壓綜合癥等。 3）普外科：腹腔內(nèi)感染，部分消化道瘺，急性重癥胰腺炎等。 5）其他：糖尿病性潰瘍，褥瘡，植皮后對(duì)植皮區(qū)保護(hù)等。,禁忌癥,1）活動(dòng)性出血(chū xiě)； 2）癌性潰瘍； 3）凝血功能障礙。,護(hù)理(h249。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。負(fù)壓值過(guò)低引流效果不佳，負(fù)壓值過(guò)高容易導(dǎo)致出血 。)征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、終止吸引。,第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面。使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用 。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。,護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。 飲食指導(dǎo)：創(chuàng)傷截肢術(shù)后加上負(fù)壓吸引，每天均有大量體液和蛋白質(zhì)的丟失及感染(gǎnrǎn)的消耗，容易發(fā)生負(fù)氮平衡，必須給予適量的補(bǔ)充，才能增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口恢復(fù)。 肢體功能鍛煉：患者殘肢創(chuàng)面周圍皮膚都被薄膜包裹，在加強(qiáng)肌肉功能鍛煉的同時(shí)，避免松脫造成無(wú)效負(fù)壓，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，活動(dòng)時(shí)要適度。,論,討,吧,言,發(fā),來(lái),我,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。n),燕子老師：今天我們大家在一起學(xué)習(xí)了關(guān)于截肢這個(gè)知識(shí)，陳同學(xué)講的很詳細(xì)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)挖的也比較深。 護(hù)理方面對(duì)于患者來(lái)說(shuō)最重要的還是病人的依從性問(wèn)題。n)和感染。,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。n),xx：護(hù)理診斷可以再添個(gè)舒適度改變。 xx：一切(yīqi232。像疼痛這個(gè)診斷，在現(xiàn)病史中體現(xiàn)不出來(lái)，應(yīng)該評(píng)出病人目前疼痛是幾級(jí)。最后，像壓瘡，下肢深靜脈血栓這兩個(gè)問(wèn)題也可提出來(lái)。,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。n),這個(gè)病人活動(dòng)能力很好，發(fā)生壓瘡幾率很小，但是下肢深靜脈血栓對(duì)于下肢受傷這種病人還是很常見(jiàn)的。另外我認(rèn)為病人應(yīng)該還存在(ci)跌倒的危險(xiǎn)，上次病人下床上廁所，剛坐到馬桶上就跌倒了，還好只是碰到了殘端，當(dāng)然這件事，這個(gè)陳同學(xué)還不知道。 還有同學(xué)有問(wèn)題嗎？,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。n),那我就來(lái)總結(jié)一下吧。VSD連接管是不方便更換的，在臨床上我們也會(huì)常常遇見(jiàn)引流管堵塞等情況，就會(huì)打電話找人修，我也會(huì)去請(qǐng)教他們，遇到問(wèn)題，就要去思考，去鉆研，希望大家都能堅(jiān)持這一點(diǎn)。對(duì)于患者的功能鍛煉、拍打，夾枕頭等情況我們也要根據(jù)患者實(shí)際情況，看看醫(yī)生怎么說(shuō)，才能允許病人進(jìn)行，在醫(yī)生指導(dǎo)病人如何鍛煉時(shí)，我們也可以跟著學(xué)學(xué)，這樣拓寬一下眼界。,End,Thank you,歡迎(huāny237。,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。ir243。2.護(hù)理操作及治療遵循無(wú)菌操作。)功能肢體提供一個(gè)(yī ɡ232。有利于安裝假肢：有利于義肢的作用。未用止血帶的截肢宜先結(jié)扎主要?jiǎng)用}，而后結(jié)扎伴行靜脈。大腿——髖關(guān)節(jié)以下25cm (15cm)