【正文】 kāng)組織中。對(duì)小血管的處理可用細(xì)絲線結(jié)扎或電灼。但不可過分剝離骨膜，以免導(dǎo)致環(huán)形的死骨形成。ngmi224。,皮瓣設(shè)計(jì)(sh232。 上肢皮瓣前、后瓣等長。,截肢術(shù)常見(ch225。 有感染的危險(xiǎn) 與肌體(jītǐ)抵抗力低下及手術(shù)有關(guān)。 焦慮 與擔(dān)心截肢手術(shù)致殘，自理能力下降等有關(guān)。,截肢(ji233。,第四十一頁，共六十二頁。shī)及給予健康教育。 功能鍛煉。 注意截肢部位(b249。 鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)娛樂活動(dòng)。,概念(g224。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。,治療(zh236。其他(q237。 心理治療：催眠療法、行為療法、精神療法等。 2.評(píng)估疼痛：通過與患者交談，了解其自我感受，并對(duì)患者的表情、活動(dòng)、睡眠及飲食等方面進(jìn)行全面評(píng)估。,第四十七頁，共六十二頁。ini224。,第四十九頁，共六十二頁。 封閉：半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。 2）骨科：開放性骨折合并軟組織缺損，肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面，經(jīng)久(jīngjiǔ)不愈合，骨筋膜室綜合癥。,第五十一頁，共六十二頁。lǐ)要點(diǎn),妥善固定引流管，緊密連接。 確保各管道通暢，通常引流液量約為每24小時(shí)20～200mL，性狀多為暗紅色血性，如引流出大量鮮血，且患者出現(xiàn)休克(xiūk232。,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染(gǎnrǎn)：引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管。 密切觀察與記錄：觀察負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)、VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、創(chuàng)緣皮膚情況；監(jiān)測生命體征變化，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。lǐ)要點(diǎn),第五十四頁，共六十二頁。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物；鼓勵(lì)患者多飲水，易消化飲食，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。,討論(tǎol249。 燕子老師：陳同學(xué)的護(hù)理診斷順序應(yīng)該調(diào)整一下，目前患者最主要的問題還是睡眠形態(tài)紊亂(wěnlu224。,討論(tǎol249。)護(hù)理診斷的提出應(yīng)該根據(jù)病人的情況來，在現(xiàn)病史中就應(yīng)該可以體現(xiàn)。 燕子老師：這位同學(xué)說得很好，疼痛在骨科是個(gè)很常見而且很重要的問題，每個(gè)房間墻上都有疼痛評(píng)分量表，可以評(píng)估病人的疼痛程度。所以我們可是經(jīng)常會(huì)用萬脈舒、億諾佳等抗凝藥來防止病人發(fā)生血栓。所以家屬陪伴也是很重要的。關(guān)于VSD引流負(fù)壓在我們骨科都是統(tǒng)一的0.0170.06MPa，這個(gè)曉得一下。 總之，小陳同學(xué)做的很詳細(xì)，相信大家學(xué)到了不少知識(shí)！,第六十頁，共六十二頁。,內(nèi)容(n232。為創(chuàng)造一個(gè)(yī ɡ232。肌肉：一般可以在截骨平面稍遠(yuǎn)側(cè)切斷，使其回縮后的殘端恰位于截骨平面。PS:加下劃線是修改及補(bǔ)充部分,第六十二頁，共六十二頁。骨：宜在截骨平面環(huán)形切開骨膜后向遠(yuǎn)側(cè)剝離，而后將骨橫行鋸斷。)理想無痛而有動(dòng)力的殘端。ng)總結(jié),南京醫(yī)科大學(xué)。ng)批評(píng)指正,PS:加下劃線是修改(xiūgǎi)及補(bǔ)充部分。病人在很多并發(fā)癥出現(xiàn)之前往往(wǎngwǎng)都是有先兆的，所以我們要注意觀察，比如手外科斷肢再植是如何觀察血運(yùn)的；預(yù)防感染發(fā)生要觀察什么等等。,討論(tǎol249。nz224。,討論(tǎol249。另外還有，現(xiàn)病史中關(guān)于病人的殘端情況未提及。 燕子老師：這個(gè)病人自我活動(dòng)能力還好，提個(gè)自理能力下降也可以了。病人的依從性確實(shí)很重要，這個(gè)病人就屬于不聽話型，你說了，他不一定執(zhí)行，接受能力也相對(duì)較差，所以對(duì)于提高病人的依從性方面有待加強(qiáng)。那么大家現(xiàn)在好有什么問題呢？ xx：病人的首優(yōu)問題是知識(shí)缺乏而不是疼痛。,第五十五頁，共六十二頁。lǐ)要點(diǎn),創(chuàng)面護(hù)理：黏膜薄膜區(qū)的皮膚容易發(fā)生水泡，在貼膜時(shí)應(yīng)避免過度牽拉皮膚，對(duì)透明膜過敏者4872h更換1次或立即停用，直至創(chuàng)面反應(yīng)消失，一般透明貼膜5～7d更換1次。 PS：負(fù)壓吸引有效的標(biāo)志：填入殘端的VSD 敷料塌陷、引流區(qū)無液體積聚、引流管通暢且無大量鮮血導(dǎo)出、負(fù)壓值在正常范圍內(nèi)。一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換 。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流，一般應(yīng)維持負(fù)壓在0.0170.06MPa。,第五十二頁，共六十二頁。 4）燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面，新鮮的燒傷創(chuàng)面等。,第五十頁，共六十二頁。nlǐ),負(fù)壓：可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供(t237。)管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流(yǐnli yā)封閉引流技術(shù) （vacuum sealing drainage，VSD）,第四十八頁，共六十二頁。)評(píng)估結(jié)果采取合適止痛措施。,護(hù)理(h249。 神經(jīng)阻滯治療：交感神經(jīng)組織、星形神經(jīng)節(jié)阻滯。o)方法,針灸療法：一般效果較好。對(duì)幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一(tǒngyī)意見。n),幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。,第四十三頁，共六十二頁。i)清潔。,健康(ji224。 藥物治療：遵醫(yī)囑使用抗感染、消腫、止痛、抗血栓等藥物。lǐ)要點(diǎn),心理護(hù)理 一般護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，安置