【正文】 尖搏動(dòng)位置正常，觸之無(wú)震顫，心界不大，心率74次/分，律齊，無(wú)明顯病理性雜音。 專科檢查：脊柱呈正常生理彎曲，棘突無(wú)明顯叩壓痛，骨盆擠壓分離征（）。,實(shí)驗(yàn)室及器械(q236。nb225。)檢查,201525 頸椎正側(cè)位片：頸椎骨質(zhì)增生。 2015210 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：左脛腓骨大部分骨質(zhì)缺損。i)的問(wèn)題,疼痛 與手術(shù)、創(chuàng)傷有關(guān)。 自我形象紊亂 與截肢手術(shù)致機(jī)體殘疾有關(guān)。 c225。 潛在并發(fā)癥：殘端水腫和萎縮、殘端潰瘍和竇道、出血和水腫、殘端攣縮。 1.評(píng)估疼痛性質(zhì)； 2.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥； 3.非藥物(y224。,護(hù)理(h249。,第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物；鼓勵(lì)患者多飲水，易消化飲食，以促進(jìn)感染性毒素排泄(p225。,護(hù)理(h249。,第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。oji224。,第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2）與患者(hu224。,護(hù)理(h249。n)計(jì)劃，安置假肢計(jì)劃等，使其融入到大家庭； 3.鼓勵(lì)患者多與人溝通交流，條件允許下多進(jìn)行戶外活動(dòng)； 4.推薦成功病例與病人分享。,護(hù)理(h249。)處； 3.保證患肢正確、舒適位置。 1.心理護(hù)理：以熱情誠(chéng)懇態(tài)度與病人接觸，耐心交談，講明(jiǎnɡ m237。lǐ)措施,知識(shí)缺乏：缺乏疾病(j237。 2．指導(dǎo)其功能鍛煉。,潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓(xu232。 3）勤翻身、按摩。lǐ)措施,第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2．術(shù)后抬高殘端。,第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 3．對(duì)嚴(yán)重出血，或血腫反復(fù)發(fā)生者，則需手術(shù)探查止血。lǐ)措施,潛在并發(fā)癥：殘端潰瘍和竇道形成。,第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2.預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥物，防止肌肉疼痛痙攣 3．截肢后保持正確體位，躺、坐時(shí)不讓殘端下垂。避免(b236。 zhī)術(shù),Amputation,第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。n)，是一項(xiàng)破壞性的手術(shù)。 d233。 zhī)而突然改變了患者的人生，這種突如其來(lái)的打擊往往使病人的心理受到了極大的沖擊，從而導(dǎo)致了一系列的心理問(wèn)題，造成軀體相應(yīng)生理功能障礙。,手術(shù)(shǒush249。ngzhu224。）,indiction,第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 為創(chuàng)造一個(gè)(yī ɡ232。,截肢(ji233。 特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長(zhǎng)度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭?，F(xiàn)代假肢技術(shù)要求殘端外形呈圓柱形而不是圓錐形。極大的神經(jīng)切斷需0.5%普魯卡因封閉注射。使用止血帶處理血管后，松解(sōnɡ jiě)止血帶處理徹底止血。 引流：可在關(guān)閉傷口時(shí)放置引流物，引出傷口內(nèi)的滲血和滲液，以減少組織的炎性反應(yīng)和感染機(jī)會(huì)。n)的選擇,前臂——肘關(guān)節(jié)以下18cm (8cm) 上臂(sh224。j236。 下肢皮瓣前瓣長(zhǎng)于后瓣。nɡ ji224。 睡眠形態(tài)紊亂 與患肢疼痛及焦慮等有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏疾病及相關(guān)鍛煉知識(shí) 與知識(shí)來(lái)源少有關(guān)。 zhī)術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓。,護(hù)理(h249。 病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察殘端皮膚、血運(yùn)、感覺(jué)及引流等情況。,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。w232。 出現(xiàn)下列情況及時(shí)會(huì)診： a、殘端紅、腫、熱、痛； b、幻肢覺(jué)和幻肢痛； c、殘端骨突起； d、關(guān)節(jié)攣縮； e、殘端潰瘍和竇道。ini224。各種藥物治療往往無(wú)效。li225。tā)類：肌肉松弛藥等。,第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。采用數(shù)字分級(jí)法( NＲS) 對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，即輕度( 3 分以下)、中度( 4 ～ 6 分)和重度( 7 ～ 10 分) ，根據(jù)(gēnj249。,負(fù)壓(f249。n),VSD是指用內(nèi)含有引流(yǐnli,原理(yu225。 引流：全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能障礙綜合癥的啟動(dòng)。 3）普外科：腹腔內(nèi)感染，部分消化道瘺，急性重癥胰腺炎等。,禁忌癥,1）活動(dòng)性出血(chū xiě)； 2）癌性潰瘍； 3）凝血功能障礙。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。)征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、終止吸引。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。,護(hù)理(h249。 肢體功能鍛煉：患者殘肢創(chuàng)面周圍皮膚都被薄膜包裹，在加強(qiáng)肌肉功能鍛煉的同時(shí)，避免松脫造成無(wú)效負(fù)壓，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，活動(dòng)時(shí)要適度。n),燕子老師：今天我們大家在一起學(xué)習(xí)了關(guān)于截肢這個(gè)知識(shí)，陳同學(xué)講的很詳細(xì)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)挖的也比較深。n)和感染。n),xx：護(hù)理診斷可以再添個(gè)舒適度改變。像疼痛這個(gè)診斷，在現(xiàn)病史中體現(xiàn)不出來(lái)，應(yīng)該評(píng)出病人目前疼痛是幾級(jí)。,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。另外我認(rèn)為病人應(yīng)該還存在(c 還有同學(xué)有問(wèn)題嗎？,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。VSD連接管是不方便更換的，在臨床上我們也會(huì)常常遇見(jiàn)引流管堵塞等情況，就會(huì)打電話找人修，我也會(huì)去請(qǐng)教他們，遇到問(wèn)題，就要去思考，去鉆研，希望大家都能堅(jiān)持這一點(diǎn)。,End,Thank you,歡迎(huāny237。ir243。)功能肢體提供一個(gè)(yī ɡ232。未用止血帶的截肢宜先結(jié)扎主要?jiǎng)用}，而后結(jié)扎伴行靜脈