大外科教學(xué)查房-資料下載頁(yè)
2025-09-24 07:00本頁(yè)面
【正文】 致 ：切除甲狀旁腺后軟化的氣管 失去支撐 臨床表現(xiàn)：頸部腫脹，切口滲血，進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、 發(fā)紺甚至窒息 護(hù)理：密切觀察切口敷料 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 給予有效半臥位 第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 五、術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥的觀察 神經(jīng)損傷： 喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞 喉上神經(jīng)損傷：飲水嗆咳 護(hù)理：麻醉清醒后與患者交談，觀察有無(wú)聲調(diào) 降低，聲音嘶??； 術(shù)后一日先飲少量水觀察有無(wú)嗆咳、 誤咽，再飲入普食 第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 五、術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥的觀察 感染： 維持性透析患者免疫力降低 護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體溫變化 各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌 手術(shù)創(chuàng)口及時(shí)換藥 第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 的患者該給予怎樣的健康指導(dǎo) 第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 李金花 健康宣教 第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 術(shù)后宣教 一、飲食宣教 術(shù)后禁食 6h后可改半流飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素為宜， 攝入溫涼飲食，以免食物過(guò)熱使患者體溫過(guò)高，刺激血液循環(huán)，導(dǎo)致傷口出血。 二、 傷口護(hù)理 咳嗽時(shí)，按壓傷口，以免傷口破裂出血；囑病人自主觀察傷口有無(wú)疼痛、滲血等現(xiàn)象出現(xiàn)。 第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 術(shù)后宣教 三、術(shù)后補(bǔ)鈣： 術(shù)后幾小時(shí)及術(shù)后第一天會(huì)發(fā)生明顯的低鈣血癥，出現(xiàn)手足麻木及抽搐，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生窒息，多在術(shù)后 13天發(fā)生輕度口唇、面部麻木，一般不需要處理，待血鈣逐漸恢復(fù)正常后病癥可消失。假設(shè)出現(xiàn)頻繁的手足抽搐、呼吸困難那么需靜脈補(bǔ)鈣。 第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 術(shù)后宣教 四、 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣： 監(jiān)測(cè)血鈣至少 3周，尤其是術(shù)后一周內(nèi)，每天測(cè)血清鈣 14次，如血鈣,每天口服補(bǔ)充鈣，在兩餐之間口服活性維生素 D3促進(jìn)鈣吸收；如血清鈣 ，立即給予 10mg鈣靜脈推注，并維持滴注。術(shù)后初期血鈣濃度也不宜維持在高水平上，因高鈣不利于種植腺體的成活。 第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 術(shù)后宣教 五、防止高磷血癥、 SHPT復(fù)發(fā) 術(shù)后患者因?yàn)槿聿“Y改善、食欲及體重可能明顯增加，可能會(huì)放松對(duì)飲食中磷的控制，導(dǎo)致術(shù)后一段時(shí)間后高磷血癥復(fù)發(fā)，刺激剩余的甲狀旁腺組織增生致 SHPT復(fù)發(fā) 。故平時(shí)仍應(yīng)注意限磷飲食的宣教，教會(huì)患者及家屬了解不同食物的含磷量以及減少含磷量的烹調(diào)方法。選擇高蛋白相對(duì)低磷的食物，合理服用碳酸鈣、醋酸鈣等磷結(jié)合劑和活性維生素 D等。通過(guò)綜合運(yùn)用醫(yī)療、護(hù)理治療減少 SHPT復(fù)發(fā)可能。 第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 2024年外科教學(xué)查房 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理。 2024年外科教學(xué)查房 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理。 血鈣磷測(cè)定：血鈣濃度 ↓或正常。生理鹽水 +沐舒坦 30mg+愛(ài)全樂(lè) 100ug霧化吸入 bid。無(wú)聲音嘶啞，無(wú)嗆咳。嚴(yán)重高 PTH： iPTH﹥ 300pg/ml，高 AKP。瘤及腺瘤后，將甲狀旁腺切成 1 mm 1mm 1mm左。疼痛分級(jí)的評(píng)估，分級(jí)為 1級(jí)。原因：骨饑餓和骨修復(fù) 第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。
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