中國nmosd診治指南20xx-資料下載頁
2025-09-26 14:32本頁面
【正文】 可能會導(dǎo)致 NMOSD惡化 ， 。 另外 ， NMOSD長期免疫抑制治療的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確 ， 。 根據(jù)長期應(yīng)用免疫抑制劑治療其他疾病的經(jīng)驗(yàn)推測可能有潛在增加時機(jī)性感染和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn) 第三十三頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 免疫治療 3. 對于生育期患者應(yīng)用免疫抑制劑的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)： ? 研究發(fā)現(xiàn)， NMOSD患者妊娠期復(fù)發(fā)幾率與非妊娠期相似，有復(fù)發(fā)的可能； NMOSD患者產(chǎn)后復(fù)發(fā)幾率顯著增高，需要堅(jiān)持免疫抑制治療。需要特別關(guān)注的是生育期患者應(yīng)用免疫抑制劑的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，對于生育期的男性患者，以及妊娠前期、妊娠期、哺乳期的女性患者，長期應(yīng)用免疫抑制劑可對胎兒或新生兒產(chǎn)生不良影響 第三十四頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 免疫治療 ： 研究發(fā)現(xiàn) ， NMOSD患者妊娠期復(fù)發(fā)幾率與非妊娠期相似 ， 有復(fù)發(fā)的可能；NMOSD患者產(chǎn)后復(fù)發(fā)幾率顯著增高 ， 需要堅(jiān)持免疫抑制治療 。 需要特別關(guān)注的是生育期患者應(yīng)用免疫抑制劑的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) ， 對于生育期的男性患者 ， 以及妊娠前期 、 妊娠期 、 哺乳期的女性患者 ， 長期應(yīng)用免疫抑制劑可對胎兒或新生兒產(chǎn)生不良影響 ： 1〕 妊娠各個時期均可以使用潑尼松龍 〔 A級推薦 〕 2〕 哺乳期可使用潑尼松龍 3〕 甲潑尼松龍的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)率與潑尼松龍相似 ， 產(chǎn)生等效抗炎作用所需劑量為潑尼松龍的 80%。 妊娠期 、 哺乳期可使用甲潑尼松龍 第三十五頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 免疫治療 ： 丙種球蛋白的使用建議： 1〕 妊娠期可使用 IVIg〔 A級推薦 〕 ； 2〕 哺乳期可使用 IVIg〔 D級 〕 硫唑嘌呤的使用建議： 1〕 整個妊娠期可使用硫唑嘌呤 ， 單劑量 ≤ 2mg/kg*d〔 B級推薦 〕 2〕 哺乳期可使用硫唑嘌呤 〔 D級 〕 環(huán)孢素 A的使用建議： 1〕 整個妊娠期可使用最低有效劑量的環(huán)孢素 A〔 B級推薦 〕 2〕 不應(yīng)阻止服用環(huán)孢素 A的母親進(jìn)行哺乳 〔 D級 〕 他克莫司的建議： 1〕 整個妊娠期可使用最低有效劑量的他克莫司 〔 D級 〕； 2〕 不應(yīng)阻止服用他克莫司的母親進(jìn)行哺乳 〔 D級 〕 第三十六頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 免疫治療 、 妊娠和哺乳期不建議使用的藥物： 環(huán)磷酰胺：除極特殊情況 ， 妊娠前期 、 妊娠和哺乳期不建議使用環(huán)磷酰胺 麥考酚酸酯： 1〕 妊娠期間禁忌使用麥考酚酸酯； 2〕 在方案懷孕前至少６周 ， 應(yīng)停用麥考酚酸酯； 3〕 不建議哺乳期間使用麥考酚酸酯 甲氨蝶呤： 1〕 妊娠期應(yīng)防止使用任何劑量的甲氨蝶呤 ， 并在受孕前３個月停用甲氨蝶呤；２ 〕 在受孕前３個月內(nèi)接受低劑量甲氨蝶呤治療的女性 ， 應(yīng)在妊娠之前至整個孕期補(bǔ)充葉酸 〔 ５ｍｇ／ｄ 〕 〔 Ｂ 〕 ；３ 〕使用低劑量甲氨蝶呤期間意外懷孕的病例 ， 應(yīng)立即停用甲氨蝶呤 ， 繼續(xù)補(bǔ)充葉酸 〔 ５ｍｇ／ｄ 〕 ， 由當(dāng)?shù)貙＜易屑?xì)評估胎兒的風(fēng)險(xiǎn)；４ 〕 哺乳期不推薦使用甲氨蝶呤 利妥昔單抗：不建議使用 第三十七頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 對癥治療 ? 痛性痙攣可選用卡馬西平、加巴噴汀、普瑞巴林、巴氯芬等藥物 ? 慢性疼痛、感覺異常等可應(yīng)用阿米替林、普瑞巴林、選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑 /去甲腎上腺素再攝取抑制劑及去甲腎上腺素能與特異性５－羥色胺能抗抑郁藥物 ? 頑固性呃逆可用巴氯芬 ? 抑郁焦慮可應(yīng)用 SSRI/SNRI/NaSSA類藥物以及心理治療 ? 乏力、疲勞可用莫達(dá)非尼、金剛烷胺 ? 震顫可應(yīng)用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等藥物 ? 膀胱直腸功能障礙：尿失禁可選用丙咪嗪、奧昔布寧、哌唑嗪，鹽酸坦索羅辛等；尿潴留應(yīng)導(dǎo)尿，便秘可用緩瀉藥，重者可給予灌腸處理 ? 性功能障礙可應(yīng)用改善性功能藥物等 ? 認(rèn)知障礙可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑等 ? 下 肢痙攣性肌張力增高可用巴氯芬口服 第三十八頁，共四十一頁。 NMOSD 康復(fù)、宣教 第三十九頁，共四十一頁。 THANKS 2024年 9月 7日 第四十頁，共四十一頁。 內(nèi)容總結(jié) NMOSD。 2024年 9月 7日。多數(shù)患者遺留有嚴(yán)重的視力障礙和 /或肢體功能障礙，尿便障礙。更易累及視神經(jīng)后段及視交叉，病變節(jié)段可大于 1/2視神經(jīng)長度。 ：可表表現(xiàn)為單眼或雙眼受累，表欣慰各種形式的視野缺損。既往有文獻(xiàn)報(bào)道采用利托昔單抗治療腫瘤或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時發(fā)生進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病，但所報(bào)道的病例大多合用了其他免疫抑制劑。麥考酚酸酯： 1〕妊娠期間禁忌使用麥考酚酸酯。震顫可應(yīng)用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等藥物 第四十一頁，共四十一頁。
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