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2024-10-05 14:32本頁面
【正文】 可能會導致 NMOSD惡化 ， 。 另外 ， NMOSD長期免疫抑制治療的風險尚不明確 ， 。 根據(jù)長期應用免疫抑制劑治療其他疾病的經驗推測可能有潛在增加時機性感染和腫瘤的風險 第三十三頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 免疫治療 3. 對于生育期患者應用免疫抑制劑的相關風險： ? 研究發(fā)現(xiàn)， NMOSD患者妊娠期復發(fā)幾率與非妊娠期相似，有復發(fā)的可能； NMOSD患者產后復發(fā)幾率顯著增高，需要堅持免疫抑制治療。需要特別關注的是生育期患者應用免疫抑制劑的相關風險，對于生育期的男性患者，以及妊娠前期、妊娠期、哺乳期的女性患者，長期應用免疫抑制劑可對胎兒或新生兒產生不良影響 第三十四頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 免疫治療 ： 研究發(fā)現(xiàn) ， NMOSD患者妊娠期復發(fā)幾率與非妊娠期相似 ， 有復發(fā)的可能；NMOSD患者產后復發(fā)幾率顯著增高 ， 需要堅持免疫抑制治療 。 需要特別關注的是生育期患者應用免疫抑制劑的相關風險 ， 對于生育期的男性患者 ， 以及妊娠前期 、 妊娠期 、 哺乳期的女性患者 ， 長期應用免疫抑制劑可對胎兒或新生兒產生不良影響 ： 1〕 妊娠各個時期均可以使用潑尼松龍 〔 A級推薦 〕 2〕 哺乳期可使用潑尼松龍 3〕 甲潑尼松龍的胎盤轉運率與潑尼松龍相似 ， 產生等效抗炎作用所需劑量為潑尼松龍的 80%。 妊娠期 、 哺乳期可使用甲潑尼松龍 第三十五頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 免疫治療 ： 丙種球蛋白的使用建議： 1〕 妊娠期可使用 IVIg〔 A級推薦 〕 ； 2〕 哺乳期可使用 IVIg〔 D級 〕 硫唑嘌呤的使用建議： 1〕 整個妊娠期可使用硫唑嘌呤 ， 單劑量 ≤ 2mg/kg*d〔 B級推薦 〕 2〕 哺乳期可使用硫唑嘌呤 〔 D級 〕 環(huán)孢素 A的使用建議： 1〕 整個妊娠期可使用最低有效劑量的環(huán)孢素 A〔 B級推薦 〕 2〕 不應阻止服用環(huán)孢素 A的母親進行哺乳 〔 D級 〕 他克莫司的建議： 1〕 整個妊娠期可使用最低有效劑量的他克莫司 〔 D級 〕； 2〕 不應阻止服用他克莫司的母親進行哺乳 〔 D級 〕 第三十六頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 免疫治療 、 妊娠和哺乳期不建議使用的藥物： 環(huán)磷酰胺：除極特殊情況 ， 妊娠前期 、 妊娠和哺乳期不建議使用環(huán)磷酰胺 麥考酚酸酯： 1〕 妊娠期間禁忌使用麥考酚酸酯； 2〕 在方案懷孕前至少６周 ， 應停用麥考酚酸酯； 3〕 不建議哺乳期間使用麥考酚酸酯 甲氨蝶呤： 1〕 妊娠期應防止使用任何劑量的甲氨蝶呤 ， 并在受孕前３個月停用甲氨蝶呤；２ 〕 在受孕前３個月內接受低劑量甲氨蝶呤治療的女性 ， 應在妊娠之前至整個孕期補充葉酸 〔 ５ｍｇ／ｄ 〕 〔 Ｂ 〕 ；３ 〕使用低劑量甲氨蝶呤期間意外懷孕的病例 ， 應立即停用甲氨蝶呤 ， 繼續(xù)補充葉酸 〔 ５ｍｇ／ｄ 〕 ， 由當?shù)貙＜易屑氃u估胎兒的風險；４ 〕 哺乳期不推薦使用甲氨蝶呤 利妥昔單抗：不建議使用 第三十七頁，共四十一頁。 NMOSD 治療 對癥治療 ? 痛性痙攣可選用卡馬西平、加巴噴汀、普瑞巴林、巴氯芬等藥物 ? 慢性疼痛、感覺異常等可應用阿米替林、普瑞巴林、選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑 /去甲腎上腺素再攝取抑制劑及去甲腎上腺素能與特異性５－羥色胺能抗抑郁藥物 ? 頑固性呃逆可用巴氯芬 ? 抑郁焦慮可應用 SSRI/SNRI/NaSSA類藥物以及心理治療 ? 乏力、疲勞可用莫達非尼、金剛烷胺 ? 震顫可應用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等藥物 ? 膀胱直腸功能障礙：尿失禁可選用丙咪嗪、奧昔布寧、哌唑嗪，鹽酸坦索羅辛等；尿潴留應導尿，便秘可用緩瀉藥，重者可給予灌腸處理 ? 性功能障礙可應用改善性功能藥物等 ? 認知障礙可應用膽堿酯酶抑制劑等 ? 下 肢痙攣性肌張力增高可用巴氯芬口服 第三十八頁，共四十一頁。 NMOSD 康復、宣教 第三十九頁，共四十一頁。 THANKS 2024年 9月 7日 第四十頁，共四十一頁。 內容總結 NMOSD。 2024年 9月 7日。多數(shù)患者遺留有嚴重的視力障礙和 /或肢體功能障礙，尿便障礙。更易累及視神經后段及視交叉，病變節(jié)段可大于 1/2視神經長度。 ：可表表現(xiàn)為單眼或雙眼受累，表欣慰各種形式的視野缺損。既往有文獻報道采用利托昔單抗治療腫瘤或類風濕關節(jié)炎時發(fā)生進行性多灶性白質腦病，但所報道的病例大多合用了其他免疫抑制劑。麥考酚酸酯： 1〕妊娠期間禁忌使用麥考酚酸酯。震顫可應用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等藥物 第四十一頁，共四十一頁。
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