中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀-資料下載頁
2025-05-26 01:08本頁面
【正文】 ，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng) ? 及早、足量使用，癥狀緩解后減停 ? 急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥 ? 已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療（ 2） 間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療 ? 生活方式調(diào)整 ? 預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿或 NSAIDs在開始降尿酸治療的同時 ,進(jìn)行降尿酸藥物治療 ? 最小有效劑量， 1個月 —— 6個月 ? 高尿酸血癥 ? 急性痛風(fēng)一次以上發(fā)作 ? 痛風(fēng)石形成 ? 慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎（影像學(xué)證實） ? 尿酸性腎石病，腎功能受損 ? 發(fā)作時關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 降尿酸藥物應(yīng)用指征 滿足以上 1個條件即可 ? 急性發(fā)作平熄 ? 長期甚至終身使用 ? 監(jiān)測不良反應(yīng) ? 目標(biāo)水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸 ＜ 使痛風(fēng)石吸收，血尿酸 ＜ 安全合理使用降尿酸藥物 降尿酸藥物 抑制尿酸生成的藥物 — 黃嘌呤氧化酶抑制劑 嘌呤類： 別嘌醇、奧昔嘌醇 非嘌呤類： Febuxostat 促進(jìn)尿酸排泄的藥物 促尿酸腎臟排泄藥： 苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑 促進(jìn)尿酸分解的藥物 —— 尿酸氧化酶 降尿酸藥物（ 1） 種類 適用于 安全性 促尿酸排出 苯溴馬隆 丙磺舒 抑制尿酸合成 別嘌呤醇 腎功正?；蜉p度受損 尿尿酸＜ 600mg/24h 無腎石 尿尿酸 ≥1000mg/24h 腎功受損、泌尿系結(jié)石史 排尿酸藥無效 較好 有嚴(yán)重事件報告 53 降尿酸藥物（ 2） ? 降尿酸藥物無抗炎作用，不用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 ? 掌握適應(yīng)征，選擇合適藥物 ? 定期查血尿酸 ? 觀察療效，監(jiān)測藥物毒性 54 安全合理使用降尿酸藥 ◆ 大量飲水，保持尿量﹥ 2022ml ◆ 堿性藥物，使尿 pH維持于 堿化尿液的必要性 pH值對尿酸的影響 pH 100 80 60 40 20 0 8 7 6 5 4 3 % 游離尿酸 尿酸鹽 高尿酸血癥 痛風(fēng)復(fù)發(fā)或有 痛風(fēng)結(jié)節(jié)者 痛風(fēng)初次發(fā)作 無痛風(fēng)發(fā)作但有家族史或伴發(fā)病 痛風(fēng)發(fā)作、家族史、伴發(fā)病皆無 血清尿酸值78mg/dl 血清尿酸值8mg/dl以上 血清尿酸值79mg/dl 血清尿酸值9mg/dl以上 生活指導(dǎo) 藥物治療 生活指導(dǎo) 藥物治療 生活指導(dǎo) 藥物治療 治療流程 ? 需要進(jìn)行全國范圍的 HUA和痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查解決發(fā)病率各地不一的問題 ? 進(jìn)一步規(guī)范治療 ? 飲食治療的思考 ? 何時給予降尿酸治療 ? 降尿酸治療的目標(biāo)與療程 需要進(jìn)一步討論的問題 總結(jié)： 強(qiáng)化治療 追求臨床治愈 ? 高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高 ? 痛風(fēng)發(fā)生的主要原因是占體內(nèi)尿酸來源 80%的內(nèi)源性尿酸， ? 80%— 90%高尿酸血癥發(fā)生的直接機(jī)制是腎臟排泄減少 ? 最佳治療方案是非藥物治療 +藥物治療 ? 關(guān)注高尿酸血癥對高危人群進(jìn)行將尿酸治療，目標(biāo)： 357 umol/L以下； ? 使用立加利仙時注意大量飲水，保持尿量 ﹥ 2022ml及堿化尿液，使尿 pH維持于 ? 降尿酸需要長期甚至終身使用 ? 通過糾正高尿酸血癥，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng) ? 理想血尿酸值為 300 umol/L以下 謝謝！
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