中國(guó)慢性便秘診治指南-資料下載頁(yè)
2025-05-13 07:21本頁(yè)面
【正文】 影響工作和生活，且經(jīng)過一段時(shí)問嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證。 ? 手術(shù)治療存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后應(yīng)給予必要的藥物治療。 五、特殊人群便秘的治療原則 ? 1．老年人： ? 缺乏運(yùn)動(dòng)、因慢性疾病服用多種藥物是老年人發(fā)生便秘的重要原因，應(yīng)盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，注意改變生活方式。 ? 對(duì)糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對(duì)嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。 ? 2．妊娠婦女： ? 增加膳食纖維、多飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是這類患者的主要治療措施，容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可選用。 ? 比沙可啶尚少見致畸的報(bào)道，但會(huì)引起腸痙攣。應(yīng)避免使用葸醌類瀉藥和蓖麻油。 ? 3．兒童： ? 基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練。 ? 對(duì)于糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫氯化鈉溶液灌腸。容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇有效，且耐受性良好。 ? 4．糖尿病患者： ? 便秘是糖尿病患者常見的消化道癥狀，控制血糖可能對(duì)糖尿病患者的便秘治療有益。 ? 糖尿病便秘沒有特異性的治療措施?？蓢L試使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。 ? 5．終末期患者： ? 終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要。 ? 推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤(rùn)滑性瀉藥。 六、分級(jí)診治 ? 我國(guó)大多數(shù)慢性便秘患者是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)診斷、分層治療，既能正確診斷、合理有效治療，又可減少不必要的檢查、降低診治費(fèi)用。 三級(jí)診治 ? 一級(jí)診治： ? 適用于多數(shù)輕、中度慢性便秘患者。首先應(yīng)詳細(xì)了解病史 (特別注意用藥史 )、體格檢查，行肛門直腸指診，糞常規(guī)、隱血檢查。 ? 若患者年齡 40歲、有報(bào)警征象、對(duì)疾病過度擔(dān)心者，可進(jìn)行輔助檢查以明確器質(zhì)性疾病，并作相應(yīng)處理，否則可選擇經(jīng)驗(yàn)治療。 ? 強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整、認(rèn)知治療。 ? 慎用引起便秘的藥物，根據(jù)患者便秘特點(diǎn)選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動(dòng)力藥，療程為 2至 4周。若治療無效，可考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。 ? 二級(jí)診治： ? 主要的對(duì)象是經(jīng)驗(yàn)性治療無效的患者，可酌情選擇進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓和 (或 )球囊逼出試驗(yàn)，并初步評(píng)估心理狀況，確定便秘類型后進(jìn)一步選擇治療方案?；旌闲捅忝鼗颊呦冗M(jìn)行生物反饋治療，無效時(shí)加用瀉劑。 ? 三級(jí)診治： ? 主要對(duì)象是對(duì)二級(jí)診治無效的患者。 ? 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估，注意患者是否已經(jīng)改變不合理的生活方式和排便習(xí)慣、有無特殊原因引起的便秘，尤其是和便秘密切相關(guān)的結(jié)腸、肛門直腸形態(tài)異常。 ? 注意患者的依從性、治療是否規(guī)范、有無精神心理障礙等。 ? 這些患者多是經(jīng)過多種治療而療效不滿意的難治性便秘患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸和肛門直腸形態(tài)學(xué)、功能學(xué)檢查，必要時(shí)需多學(xué)科包括心理科的會(huì)診，以確定合理的個(gè)體化綜合治療方案。 ? 對(duì)于仍無效的患者，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的獲益，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重選擇手術(shù)治療。 慢性便秘三級(jí)診治流程圖
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