中國癲癇臨床診療指南-資料下載頁
2025-07-22 09:42本頁面
【正文】 辛的血漿 濃度 降低治療心衰的療效 與其它非抗癲癇藥的相互作用 其它非 AEDs AEDs 相互作用 潛在的臨床后果 奧美拉唑 苯妥英鈉 奧美拉唑可抑制苯妥英 鈉代謝 可能導致苯妥英鈉的 血漿濃度升高 ， 出現(xiàn) 中毒需根據(jù)血漿濃度 調(diào)整苯妥英鈉的劑量 紅霉素 卡馬西平 抑制卡馬西平代謝 ， 增 加卡馬西平的血漿濃度 需監(jiān)測卡馬西平的毒 性反應(yīng) ， 必要時減少 劑量 抑酸藥 卡馬西平 、 苯妥 鈉 、 苯巴比妥 降低 AEDs的吸收 AEDs療效下降 ， 發(fā) 作增加 三環(huán)類抗抑郁藥 卡馬西平 、 苯妥 英鈉 、 苯巴比妥 TCAs濃度降低和 AEDs濃度升高 （ 雙向 作用 ） TCAs療效下降 、 AEDs 毒性增加 （ TCAs） 與其它非抗癲癇藥的相互作用 其它非 AEDs AEDs 相互作用 潛在的臨床后果 氟西汀 （ 百憂解 ） 卡馬西平 、 苯妥英鈉 抑制 AEDs的代謝 ， 升高 AEDs的濃度 增加 AEDs的毒性 反應(yīng) （ 比如頭暈 ） 舍曲林 拉莫三嗪 抑制拉莫三嗪的代 謝 ， 升高其濃度 增加 AEDs的毒性 反應(yīng) ， 必要時可降 低劑量 環(huán)胞霉素 A 卡馬西平 、 苯妥英鈉 、 苯巴比妥 AEDs加快環(huán)胞霉素 A的代謝 ， 降低其血 漿濃度 降低其免疫抑制作 用 ， 可能需要增加 劑量 氟康唑 （ 抗真菌藥 ） 苯妥英鈉 抑制苯妥英鈉的代 謝 ， 升高其濃度 苯妥英鈉中毒 ， 必 要時降低其劑量 血藥濃度監(jiān)測中需要注意的一些問題 ? 要有相對穩(wěn)定和可靠的測定方法，實驗室應(yīng)該有質(zhì)量控制，避免因試劑、儀器不穩(wěn)定而造成誤差。 ? 臨床醫(yī)師和實驗室人員需要掌握基本的藥代動力學知識，以做到適時采集標本和合理解釋測定結(jié)果。 ? 掌握 AEDs監(jiān)測的指征，根據(jù)臨床需要來決定進行監(jiān)測的時間及頻度 血藥濃度監(jiān)測的指征 ? 苯妥英鈉治療窗窄 ， 安全范圍小 ， 因此患者服用苯妥英鈉達到維持劑量后以及每次劑量調(diào)整后都應(yīng)測定血藥濃度 ? AEDs已用至維持劑量仍不能控制發(fā)作 ? 在服藥過程中患者出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng) ? 出現(xiàn)特殊的臨床狀況 ， 如患者出現(xiàn)肝 、 腎或胃腸功能障礙 ，癲癇持續(xù)狀態(tài) 、 懷孕等 ? 合并用藥尤其與影響肝酶系統(tǒng)的藥物合用 ? 成分不明的藥 ? 評價患者對藥物的依從性 血藥濃度監(jiān)測 ? 測定時間：患者連續(xù)服用維持劑量超過 5個半衰期后取血測定 ? 血樣采樣時間：清晨空腹取血 ? 結(jié)果的分析和判斷：血藥濃度測定結(jié)果必須結(jié)合病人實際情況進行分析 要掌握病人病理和生理狀況 弄清該藥最適濃度范圍和基本藥代動力學參數(shù) 對實測結(jié)果與預(yù)測結(jié)果進行比較分析 血藥濃度監(jiān)測 ? 實測結(jié)果高于或低于預(yù)測結(jié)果的原因 病人是否按醫(yī)囑服藥？ 病人是否同時服其他藥物？ 病人是否同時患其他疾病或肝腎功能不良？ 測定方法、操作、報告填寫是否有誤？ 藥物制劑生物利用度偏高或偏低 ? 找不到原因時可以考慮個體差異所致 . 血藥濃度監(jiān)測 ? 結(jié)合病人臨床癥狀來決定是否需要調(diào)整藥物劑量 測定結(jié)果在有效濃度范圍內(nèi) ， 臨床有效 ， 維持原治療方案；臨床無效 ， 適當增加劑量 ， 密切觀察病情變化測定 結(jié)果低于有效濃度范圍 ， 臨床無效 ， 根據(jù)參數(shù)增加劑量；臨床有效 ， 先維持原治療方案 ， 注意病情變化 測定結(jié)果超出有效濃度范圍 ， 詳細檢查病人有無毒副反應(yīng)和肝腎功能 ， 臨床有效也未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng) ， 可以維持原方案 。 如出現(xiàn)毒副反應(yīng) ， 減量繼續(xù)觀察 減藥停藥原則 ? 患者在藥物治療的情況下 ， 25年以上完全無發(fā)作 ， 可以考慮停藥 。 ? 患者經(jīng)較長時間無發(fā)作 ， 仍然面臨停藥后再次發(fā)作的風險 ， 在決定是否停藥之前應(yīng)評估再次發(fā)作的可能性 。 腦電圖始終異常 、 存在多種發(fā)作類型 、 有明顯的神經(jīng)影像學異常及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的患者 ， 復(fù)發(fā)率明顯升高 ，應(yīng)延長服藥時間 。 ? 不同綜合征預(yù)后不同 ， 直接影響停藥后的長期緩解率 。如兒童良性癲癇綜合征 ， 12年無發(fā)作就可以考慮停藥；青少年肌陣攣癲癇即使 5年無發(fā)作 ， 停藥后的復(fù)發(fā)率也很高； LennoxGastaut 綜合征可能需要更長的治療時間 。 減藥停藥原則 ? 停藥過程應(yīng)該緩慢進行 ， 可能持續(xù)數(shù)月甚至 1年以上 。 苯二氮卓類和苯巴比妥的撤藥除了有再次發(fā)作的風險 ， 還可能出現(xiàn)戒斷綜合征 （ 焦慮 、 驚恐 、 不安 、 出汗等 ） ， 所以停藥過程應(yīng)該更加緩慢 。 ? 多藥聯(lián)合治療的患者 ， 每次只能減掉一種藥物 ， 并且撤掉一種藥物之后 ， 至少間隔 1月 ， 如仍無作 ，再撤掉第二種藥物 。 ? 如果在撤藥過程中出現(xiàn)發(fā)作 ， 應(yīng)停止繼續(xù)撤藥 ， 并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量 。 謝 謝 ！
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