【正文】 效，則應(yīng)及時調(diào)整抗生素。盡快根據(jù)培養(yǎng)出的致病菌種，找出敏感抗生素。對危重患者采用靜脈或肌肉注射，病情穩(wěn)定后改為口服。連續(xù)用藥要超過3～4周。停用抗生素要具備下述條件：①體溫正常一周以上；②局部癥狀、體征消失；③白細(xì)胞計數(shù)及分類均正常；④在X線片上看到修復(fù)現(xiàn)象。 若停藥過早，雖然全身情況好轉(zhuǎn)，但急性炎癥仍可能復(fù)發(fā)或局部病變繼續(xù)發(fā)展而轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。 (2)加強(qiáng)支持療法及對癥治療：輸液可以糾正脫水、維持水及電解質(zhì)平衡，預(yù)防酸中毒。此外，要注意休息、增加營養(yǎng)，必要時少量多次重復(fù)輸新鮮血。根據(jù)需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛及退熱藥物。 2．局部治療在抗生素應(yīng)用12～24小時后，早期處理局部病變。 (1)局部減壓，切開引流：是常用而且有效的治療方法，早期切開引流，排出膿液，減少毒素吸收，可減少發(fā)生敗血癥的機(jī)會。 (2)患肢抬高及制動：應(yīng)用石膏、夾板或牽引，可使患肢休息及抬高，減少擴(kuò)散，減輕肌肉痙攣與疼痛，防止畸形或病理性骨折等。二、慢性骨髓炎 【概述】慢性骨髓炎多是由于急性血源性骨髓炎治療不及時或不徹底發(fā)展而來。少數(shù)病例是由開放性骨折、戰(zhàn)傷繼發(fā)感染或由于致病菌毒力較低、患者抵抗力較強(qiáng)而致。后者病變范圍多較局限。 【診斷】 1．病史既往有急性血源性骨髓炎的病史或開放性骨折病史。 2．臨床表現(xiàn)炎癥靜止期可無全身癥狀，發(fā)作時則出現(xiàn)；患者消瘦、貧血，呈慢性病容；持續(xù)或間斷低熱、局部腫痛；可有經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)的竇道。竇道不斷排膿，可排出小死骨；患肢增粗變形，皮膚色暗、薄而易破或形成潰瘍。出現(xiàn)在關(guān)節(jié)附近，則可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。 3．X線檢查 (1)平片：可見骨質(zhì)增厚、骨彎曲畸形、硬化、不規(guī)則骨腔和大小不等的密度增高的死骨。 (2)竇道造影：可進(jìn)一步了解竇道與骨腔及死骨的關(guān)系。 【治療】慢性骨髓炎的治療原則是消除骨腔的感染、摘除死骨或存留異物、切除硬化瘢痕及竇道。手術(shù)前作膿液培養(yǎng)，找出致病菌及敏感抗生素，以便手術(shù)前后應(yīng)用。 l病灶清除術(shù)骨腔較淺時，直接縫合傷口。有皮膚缺損時，可行皮瓣移植。若骨腔較大，可選用下述方法解決：①碟形手術(shù)；②帶蒂肌瓣填充術(shù)；③灌洗療法；④骨腔植骨術(shù)；⑤慶大霉素珠鏈植入。 2．病灶切除術(shù)對不重要部位如腓骨中上段、髂骨、肋骨、股骨大轉(zhuǎn)子、橈骨小頭、尺骨下端、肩胛骨等部位的慢性骨髓炎，可將病變部位大塊切除，不影響功能，療效也較好。 3．截肢術(shù)應(yīng)用極少。其指征為：①長期不愈的竇道伴有皮膚癌變者；②破壞廣泛，肢體功能喪失者；③嚴(yán)重感染不能控制，必須截肢才能保存生命者。 【概述】 由化膿性細(xì)菌所引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。血行性感染較多見。常依據(jù)細(xì)菌對關(guān)節(jié)的侵襲及關(guān)節(jié)的反應(yīng)，滲出情況將化膿性關(guān)節(jié)炎分為三個病理階段：早期為漿液性滲出期，表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤、滲出液增多呈淡黃色；炎癥繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入漿液纖維蛋白滲出期，滑膜增厚并有纖維蛋白斑塊和肉芽組織形成，關(guān)節(jié)軟骨尚未受累。關(guān)節(jié)液呈絮狀，愈合后關(guān)節(jié)內(nèi)有粘連形成，關(guān)節(jié)功能部分受損；當(dāng)滲出液轉(zhuǎn)為膿性，則進(jìn)入膿性滲出期，膿液內(nèi)含有大量細(xì)菌和中性白細(xì)胞，死亡的多核白細(xì)胞釋放出蛋白分解酶時，將關(guān)節(jié)軟骨溶解，滑膜破壞加重，關(guān)節(jié)將發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直。 【診斷】 1．典型表現(xiàn) (1)多見于小兒，最常受累的部位為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 (2)全身表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、食欲下降、白細(xì)胞計數(shù)增高，血培養(yǎng)可陽性。 (3)局部表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)劇痛、腫脹，活動受限。 2．查體受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、壓痛，活動受限。淺表關(guān)節(jié)可有波動感。深部關(guān)節(jié)腫脹不易被發(fā)現(xiàn)。受累關(guān)節(jié)可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，甚至出現(xiàn)半脫位或脫位征象。 3．檢查 (1)X線表現(xiàn)：早期見關(guān)節(jié)周圍軟組織影擴(kuò)大，關(guān)節(jié)問隙稍增寬，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直。有時尚可見骨骺滑脫或病理性關(guān)節(jié)脫位。 (2)關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查是確定診斷和選擇治療方法的重要措施。早期關(guān)節(jié)液增多、混濁，晚期則呈膿性。涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別菌種并找出敏感抗生素。 (3)實(shí)驗室檢查：急性期白細(xì)胞計數(shù)升高，超過1010。／L，血沉增速，血及膿細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 【診斷】 1初步診斷起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，并出現(xiàn)小兒髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹，活動受限。 2確定診斷初步診斷證據(jù)伴典型X線、關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查陽性結(jié)果、實(shí)驗室檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)增高，血培養(yǎng)可陽性。 【治療】 1．一般治療 (1)加強(qiáng)支持療法的同時，早期大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并根據(jù)關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏檢測，及時調(diào)整抗生素。 (2)應(yīng)用石膏、夾板或牽引等方法固定患肢于功能位。 2穿刺治療關(guān)節(jié)穿刺吸出滲出液，用生理鹽水沖洗后注入抗生素溶液。 3．手術(shù)治療 (1)當(dāng)關(guān)節(jié)液黏稠，膿液不易吸出時，則應(yīng)切開關(guān)節(jié)，排除膿液及壞死組織，用大量生理鹽水沖洗后，注入抗生素，縫合傷口。術(shù)中也可置人兩個硅膠管，進(jìn)行持續(xù)沖洗和引流。 (2)關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位置時，多采用截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)切除融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。 (3)陳舊性病理性脫位者，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。 4．康復(fù)治療 (1)局部炎癥消退后，及早開始肌肉收縮鍛煉?？稍缙趹?yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動器(CPM)鍛煉。 (2)已有畸形者，應(yīng)用牽引方法逐步矯正。 二十三、骨 囊 腫 【概述】也稱孤立性骨囊腫，是一種常見的良性腫瘤病損。 【臨床表現(xiàn)】 1．多見于兒童與青少年。 2．好發(fā)于長管狀骨干骺端和骨干部，以肱骨和股骨上端最多見，其次為脛骨上、下端和腓骨上段。 3．癥狀輕微，大多以病理性骨折為首要癥狀或查體時無意中發(fā)現(xiàn)。有時僅有輕微的局部酸痛，位置淺表時，可有輕度膨脹。 【輔助檢查】 1．X線表現(xiàn)為長管狀骨的干骺端密度減低，髓腔中心呈圓形或卵圓形的透光區(qū)，邊緣清晰而硬化。囊腫內(nèi)無新骨形成，呈多房性?？刹l(fā)病理性骨折。 2．病理學(xué)檢查病灶多為單房，壁薄，內(nèi)襯完整的薄層纖維膜，囊內(nèi)為透明或半透明的黃色液體或血性液體。鏡下見纖維膜為疏松結(jié)締組織，骨質(zhì)為正常骨結(jié)構(gòu)。 【診斷】 1．兒童與青少年發(fā)病。 2．長管狀骨干骺端和骨干部等處出現(xiàn)病理性骨折。 3．典型X線表現(xiàn)。 4．病理學(xué)檢查。 【治療】首選病灶刮除植骨術(shù)，如果病變范圍廣泛，術(shù)后應(yīng)做適當(dāng)外固定，以防止骨折。如已發(fā)生病理性骨折者，遵循一般骨折的治療原則。 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。