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2025-05-01 18:21本頁面
【正文】 誘導后骨髓監(jiān)測及對策 ① 骨髓仍存在明顯的殘留白血病細胞 (?10%) ② 殘留白血病細胞?10%，無增生低下 ③ 殘留白血病細胞?10%，增生低下 ? 按誘導失敗對待 ? 積極的支持治療 ? 標準劑量 AraCa? 5天加蒽環(huán)類(IDA或 DNR)、蒽醌類、 HHT等藥物 ? 有供體的患者可以行減低預處理劑量的 AlloHSCT ? 等待恢復 等待恢復 ① 完全緩解 ② 白血病細胞比例下降不足 60%的患者 ③ 未達完全緩解，但白血病細胞比例下降超過 60％的患者 ④ 增生低下 進入緩解后治療 按誘導失敗對待 可重復原誘導方案一療程 殘留白血病細胞 ?10%時 殘留白血病細胞 ?10%時 等待恢復 按誘導失敗對待 完全緩解后的治療 見 AML16 誘導治療失敗 ① 臨床研究 ② 減低預處理劑量的AlloHSCT ③ 二線方案再誘導治療 b ④ 支持治療 a 標準劑量 AraC:100mg/m2/d b 如含 GCSF的預激方案 (低白細胞計數(shù)者 )等 AML(非 APL)年齡 ≥ 60歲患者誘導治療后的監(jiān)測 AML15 復查骨髓進行治療調(diào)整 ?；熀蟮?714天（骨髓抑制期） 復查骨髓 ?；熀蟮?2128天 (骨髓恢復期 ) 復查骨髓、血象 年齡 ≥60歲 完全緩解后治療 ① 臨床研究 ② 標準劑量 AraCa?57天為基礎的方案鞏固強化?？膳c蒽環(huán)或蒽醌類(IDA、 DNR或 Mitox等 )、 HHT、鬼臼類等聯(lián)合。總的緩解后化療周期 46療程 ③ 年齡 ?70歲，一般狀況良好、腎功能正常 (肌酐清除率 ?70ml/min)、正?；蝾A后較好核型異?；颊呖山邮?AraC 12g/m2/d?46個劑量， 12療程。后改為標準劑量方案治療，總的緩解后治療周期 46療程 ④ 減低預處理劑量的 AlloHSCT 完全緩解后治療 年齡 ≥60歲 AML(非 APL)年齡 ≥ 60歲患者完全緩解后治療 AML16 a 標準劑量 AraC:75100mg/m2/d 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預防和治療 ? AML患者 CNSL的發(fā)生率遠低于急性淋巴細胞白血病 (ALL),一般不到 3％ ? 參考 NCCN的意見，在診斷時對無癥狀的患者不建議行腰穿檢查 ? 有頭痛、精神混亂、感覺改變的患者應先行放射學檢查 (CT/MRI)，排除神經(jīng)系統(tǒng)出血或腫塊。這些癥狀也可能是由于白細胞淤滯引起，可通過白細胞分離等降低白細胞計數(shù)的措施解決 ? 若體征不清楚、無顱內(nèi)出血的證據(jù)，可在糾正出凝血紊亂和血小板支持的情況下行腰穿 ? 腦脊液中發(fā)現(xiàn)白血病細胞者，應在全身化療的同時鞘注 AraC(4050mg/次 )和 /或甲氨喋呤 (MTX， 510mg/次 )+地塞米松 (510mg/次 )。若癥狀持續(xù)存在，腦脊液無異常，應復查 ? 已達完全緩解的患者，尤其是治療前白細胞計數(shù) (WBC)?100?109/L或單核細胞白血病 (M4和 M5)、 t(8。21)/AML1ETO、 inv(16)白血病患者，建議至少行腰穿、鞘注一次，以進行 CNSL的篩查 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預防和治療 腰穿 CNSL ① 腦脊液正常者，觀察。如果癥狀持續(xù)存在，可以再次腰穿。 ② 腦脊液發(fā)現(xiàn)白血病細胞者： 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 先行放療；然后鞘注， 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 診斷時有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 診斷時無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 CR1后腰穿篩查陽性 ① 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 ② 若患者接受 HDAraC治療，應于治療完成后復查腦脊液 (證實腦脊液正常 )；也可以配合腰穿、鞘注，至腦脊液恢復正常 ① WBC?100?109/L或單核細胞白血病 (M4和 M5)、 t(8。21)/AMLETO、 inv(16)白血病患者， 12次 /療程腰穿、鞘注，共 46次 (采用大劑量 AraC治療者可以減少腰穿次數(shù) ) ② 其余患者不再特別強調(diào)腰穿、鞘注的次數(shù)；以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應再次腰穿 CR1后腰穿篩查陰性 AML18 CT/MRI檢查 未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi) /脊髓腫塊 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi) /脊髓腫塊或顱壓增高 特別說明 ? 在 AML的整個治療過程中應特別注意化療藥物的心臟毒性問題，注意監(jiān)測心功能 (包括心電圖、心肌酶、超聲心動等 ) ? DNR的最大累積劑量 550mg/m2?；顒有曰螂[匿性心血管疾病、目前或既往接受過縱膈 /心臟周圍區(qū)域的放療、既往采用其它蒽環(huán)類或蒽二酮類藥物治療、同時使用其他抑制心肌收縮功能的藥物或具有心臟毒性的藥物 — 如曲妥珠單抗等情況，累積劑量一般不超過 400mg/m2 ? IDA的最大累積劑量 290mg/m2 ? Mitox的累積劑量 160mg/m2 ? 計算累積劑量時還應考慮整個治療周期的持續(xù)時間
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