糖尿病足的診治指南解讀-資料下載頁
2024-11-21 22:00本頁面
【正文】 其神經病變也可得到部分緩解。,醫(yī)生的對策綜合治療,改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營養(yǎng)神經、支持治療六環(huán) 我們提出：在六環(huán)基礎上加上（1）控制病因：如降壓、降脂和戒煙；（2）截肢（截趾）,下肢血供的重建,目的是避免截肢或降低截肢的平面,一、下肢血供的重建方法,下肢動脈腔內介入治療：包括股淺動脈以上病變的介入和膝下小動脈的介入，以及其他措施：如血管內超聲消融術，血管內斑塊旋切等。 下肢動脈旁路移植：包括常規(guī)的主髂動脈股腘動脈旁路移植，下肢遠端小動脈旁路移植。 下肢自體干細胞移植（骨髓血、外周血、臍血和胚胎干細胞） 其他措施：下肢靜脈動脈化、動脈內膜剝脫、動脈內膜下成形、大網膜下肢移植、近段的動脈旁路移植+小腿大隱靜脈動脈化等。,二、下肢血供的重建的原則（1）,大血管（腹主、髂動脈）病變： 介入或搭橋或二者同時應用雜 交手術。 不適合做干細胞移植或其他措施,舉例說明,腹主動脈狹窄及支架植入術后,下肢血供的重建的原則（2）,中等血管 （股、腘動脈）病變： 首選介入或搭橋或二者同時應用 有條件者可次選自體干細胞移植或其他措施,舉 例 說 明,股膝上腘動脈人工血管旁路移植,股膝下腘動脈 人工血管旁路移植,股膝下腘動脈人工血管旁路移植,下肢血供重建的原則（3）,小血管病變膝下小動脈：脛前動脈、脛后動脈和腓動脈以及足部動脈 遠端動脈流出道好，且患者身體允許，可以選擇動 脈旁路移植； 遠端動脈流出道好，且患者身體差，可以選擇小球 囊成形； 遠端動脈流出道差，可以選擇小球囊或者自體干細 胞移植。 注：由于自體干細胞移植沒有在全國普及，因此，這里僅僅作為一種方法提出，沒有在指南中特別強調和細化,舉 例 說 明,首選下肢遠端動脈旁路移植,脛前動脈的處理,選擇下肢遠端動脈旁路移植,首選小腿動脈介入,首選小腿 動脈介入,首選小腿 動脈介入,4 weeks after operation,Before operation,→,→,首選干細胞移植,遠段沒有動脈流出道者，首選干細胞移植,首選干細胞移植,一支小腿動脈通暢者，可首選干細 胞移植,遠段沒有動脈流出道者，首選干細胞移植,圍手術期的處理,抗凝處理：糖尿病下肢缺血患者中，有不少血液高 凝狀態(tài)，可以采用抗凝措施，以防止血栓形成。 抗血小板治療：阻止血小板聚集，預防血栓形成。 擴血管藥物：擴血管的目的是降低外周血管阻力， 延長移植血管、PTA或/和支架的通暢時間，并有 利于干細胞的分化。 降纖治療，糖尿病足患者的纖維蛋白原經常高于 正常，因此降纖治療優(yōu)為重要。,謝謝！,謝謝！,謝 謝！
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