醫(yī)藥衛(wèi)生]cap診治指南解讀-資料下載頁(yè)
2025-01-04 07:40本頁(yè)面
【正文】 A/ATS指南對(duì)氟喹諾酮類的推薦 ? 門診一類 、 二類患者及 住院非 ICU患者 – 推薦呼吸氟喹諾酮類單藥治療： 莫西沙星 、吉米沙星或 左氧氟沙星 [750mg] ? 住院 ICU患者： – 推薦呼吸喹諾酮類聯(lián)合 β 內(nèi)酰胺類治療 早期氟喹諾酮類耐藥增加，使用劑量加大 ——IDSA/ATS指南 ? 左氧氟沙星推薦劑量為 750mg ，劑量較前增加 – 肺鏈對(duì)左氧氟沙星的耐藥增加 – 國(guó)內(nèi)患者對(duì) 750mg左氧氟沙星的耐受性較差， 應(yīng)用時(shí)當(dāng)引起注意 ? 重復(fù)使用早期氟喹諾酮類藥物增加肺炎鏈球菌對(duì)氟喹諾酮耐藥 應(yīng)用強(qiáng)力氟喹諾酮類藥物可減少耐藥 ——IDSA/ATS指南 指南指出： 應(yīng)用強(qiáng)力抗肺炎鏈球菌藥物（如莫西沙星等），可使耐藥率的產(chǎn)生穩(wěn)定甚至在總體上減少 迄今為止，尚無(wú)肺炎鏈球菌對(duì)新型喹諾酮類藥物（莫西沙星和吉米沙星）的耐藥報(bào)告 Waterer GW et al. Chest 2022。 124:519–25. Chen DK et al. N Engl J Med 1999。 341:233–9. 大環(huán)內(nèi)酯類在各國(guó)指南中的地位－門診 1998 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 IDSA 1線藥物 單用 1線藥物 單用 1線藥物 限制 a 1線藥物 限制 b 中國(guó) 聯(lián)合用藥 c a. 近期未使用過(guò)抗菌藥物門診患者可單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類；近期使用過(guò)抗菌藥物者則需聯(lián)合其他抗菌藥物使用大環(huán)內(nèi)酯類 b. 既往 3個(gè)月未使用過(guò)抗菌藥物的限制；尤其對(duì)于耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌高發(fā)地區(qū) (耐藥率超過(guò) 25%,， MIC≥16ug/mL)則不推薦單用大環(huán)內(nèi)酯類 c. 不推薦單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類治療；當(dāng)懷疑存在非典型病原體感染時(shí)可考慮聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類 大環(huán)內(nèi)酯類在指南中的地位變遷引人深思 住院患者經(jīng)驗(yàn)性治療方案 氟喹諾酮類在各國(guó)指南中的地位 1998 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 IDSA 1線藥物 1線藥物 1線藥物 1線藥物 英國(guó) a 1線藥物 1線藥物 日本 b 1線藥物 2線藥物 中國(guó) 1線藥物 a. 具有口服劑型，方便序管治療 b. 日本多項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：左氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌MIC≥8ug/mL，耐藥菌株的檢出率顯著上升，尤其是對(duì)超過(guò) 60歲的老年 CAP患者更是如此 日本 2022年版指南不再推薦左氧氟沙星作為治療 CAP的一線藥物 ?內(nèi)酰胺酶類在各國(guó)指南中的地位 ? IDSA指南既往推薦單用 ? 內(nèi)酰胺酶類，最新版本則推薦必須聯(lián)合治療 ? 歐洲、南非及日本等國(guó)家和地區(qū)指南傾向于推薦以 ?內(nèi)酰胺酶類為基礎(chǔ)治療方案 – 原因在于該類藥物對(duì)肺炎鏈球菌具有很好的抗菌活性，并未過(guò)多考慮覆蓋非典型病原體 入住 ICU患者的抗菌藥物治療 ? 所有 CAP指南均推薦選用包括氟喹諾酮類藥在內(nèi)的廣譜抗菌藥物治療 ? 如懷疑患者存在銅綠假單胞菌感染時(shí)，應(yīng)選用具有抗銅綠假單胞菌抗菌活性的藥物 ，如環(huán)丙沙星 住院非 ICU病人的治療 作用于呼吸道的 氟喹諾酮類 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 住院 ICU病人的治療 β 內(nèi)酰胺類 （頭孢噻肟、頭孢曲松或氨芐西林 舒巴坦鈉） ——聯(lián)合阿奇霉素 或 ——聯(lián)合作用于呼吸道的氟喹諾酮類 （對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，推薦使用氟喹諾酮類或氨曲南） IDSA/ATS住院 經(jīng)驗(yàn)性抗菌素治療方案 展望 ? 澳大利亞 CAP治療組 (ACAPS)根據(jù) 2022年完成的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果提出了一個(gè)新的評(píng)價(jià)方法 SMATRCOP，主要包括 ? S(systolic blood pressure)收縮壓 ? M(multilobar chest radiography involvement)多肺葉胸片 ? A(Albumin level)白蛋白水平 ? R(respiratory rate)呼吸頻率 ? T(tachycardia)心動(dòng)過(guò)速 ? C(confusion )意識(shí) ? O(oxygenation)低氧血癥 ? P(pH)低動(dòng)脈血 PH值等 8項(xiàng)評(píng)估指 ?其中 R及 O評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)年齡進(jìn)行分層考慮 Patrick G. P. Charles et al. Clinical Infectious Diseases 2022。 47:375–84 SMARTCOP評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì) ?與 PSI和 CURB65相比， SMARTCOP標(biāo)準(zhǔn)可能對(duì)判斷重癥 CAP患者更具臨床應(yīng)用價(jià)值 ? ACAPS的研究結(jié)果提示，當(dāng) SMARTCOP評(píng)分 ≥3分時(shí)提示患者應(yīng)接受 IRVS治療 ? 根據(jù) SMARTCOP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷接受 IRVS的患者 30天死亡率僅為 % Patrick G. P. Charles et al. Clinical Infectious Diseases 2022。 47:375–84 IRVS:加強(qiáng)呼吸及升壓治療 ? 非典型病原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率顯著增高 ? 上海地區(qū)自 2022年 10月 2022年 2月期間開(kāi)展的， 53株肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示： ? 83%的肺炎支原體對(duì)阿奇霉素和克拉霉素的MICs128ug/ml ? 所有耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體均在 23S rRNA的 2063蛋白結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生突變 展望 Liu Yang et al. AAC Accepts, published online ahead of print on 9 March 2022
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