醫(yī)藥衛(wèi)生]kdigo-aki診治規(guī)范20xx版-資料下載頁
2025-01-04 07:41本頁面
【正文】 2C) ? 具有高出血風險的患者可采取無抗凝劑、鹽水沖洗的方法，但引起超濾量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的風險 (2C) 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 — Guideline 10： RRT處方 ? 通過對 RRT劑量的評估確保透析充分性 (1A) ? 每次 (IHD）或每日（ CRRT)評估透析劑量及充分性 (1A) ? 推薦伴有多器官功能衰竭的 AKI患者行 CRRT，后稀釋法超濾率 25ml/kg/hr。前稀釋法的持續(xù)性血液濾過相應的上調(diào)超濾率 (1A) ? 伴有多器官功能衰竭的 AKI患者行間歇性血液透析治療治療時，必須達到單次透析 URR 65%或 eKt/V ，或者進行每日透析 (1B) 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 — Guideline 11： RRT開始的時機 開始 RRT？ 水 電解質(zhì) 代謝狀態(tài) 患者 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 — 頑固性高鉀血癥 血尿素氮 27mmol/L 難以糾正的代謝性酸中毒 PH 難以糾正的電解質(zhì)紊亂 :低鈉血癥、高鈉血癥或高鈣血癥 腫瘤溶解綜合癥伴有的高尿酸血癥和高磷酸鹽血癥 尿素循環(huán)障礙和有機酸尿癥導致的高氨血癥和甲基丙二酸血癥 尿量 ml/kg/h 持續(xù) 24h或者無尿 12h AKI伴有多器官功能衰竭 難以糾正的容量負荷過重 累及終末器官：心包炎，腦病，神經(jīng)病變，肌病和尿毒癥出血 需要輸注血制品和靜脈營養(yǎng) 重度中毒或藥物過量 嚴重的低體溫或高體溫 臨床適應癥 生化指標適應癥 RRT開始指征 (1B) 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 — 早期應用 RRT治療？ ? “早”：定義不統(tǒng)一 – BUN（創(chuàng)傷后），或者尿量100ml/8小時（心臟手術(shù)后） – 達到下列指標 12小時內(nèi)進行 RRT： ? 尿量 30/h持續(xù) 6小時 ? Ccr20ml/min ? BUN27mmol/L開始 RRT，死亡風險翻倍 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 — 近期的研究表明，適當早期進行 RRT，可以降低 AKI患者的死亡風險 仍然需要多中心、隨機、對照研究 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 — ?當 AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進入腎臟替代治療 (1C) ? AKI患者臨床癥狀改善并出現(xiàn)腎功能恢復的早期征象應適當推遲 RRT(1D) ?過早行 RRT帶來的問題 ?靜脈血栓的形成 ?導管相關(guān)性感染 ?抗凝治療導致的出血 ?其他并發(fā)癥 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 — 臨床情況 尿量 是否 中止 RRT？ Uchino,2022 尿量是判斷停止 RRT治療的重要指標。 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 — Guideline 12：對醫(yī)學生的培養(yǎng) AKI ｛ 預防 診斷 治療 南京市醫(yī)學會 2022年學術(shù)活動 —
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