醫(yī)藥衛(wèi)生]kdigo-aki診治規(guī)范20xx版-資料下載頁
2025-01-04 07:41本頁面
【正文】 2C) ? 具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可采取無抗凝劑、鹽水沖洗的方法，但引起超濾量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的風(fēng)險(xiǎn) (2C) 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) — Guideline 10： RRT處方 ? 通過對(duì) RRT劑量的評(píng)估確保透析充分性 (1A) ? 每次 (IHD）或每日（ CRRT)評(píng)估透析劑量及充分性 (1A) ? 推薦伴有多器官功能衰竭的 AKI患者行 CRRT，后稀釋法超濾率 25ml/kg/hr。前稀釋法的持續(xù)性血液濾過相應(yīng)的上調(diào)超濾率 (1A) ? 伴有多器官功能衰竭的 AKI患者行間歇性血液透析治療治療時(shí)，必須達(dá)到單次透析 URR 65%或 eKt/V ，或者進(jìn)行每日透析 (1B) 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) — Guideline 11： RRT開始的時(shí)機(jī) 開始 RRT？ 水 電解質(zhì) 代謝狀態(tài) 患者 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) — 頑固性高鉀血癥 血尿素氮 27mmol/L 難以糾正的代謝性酸中毒 PH 難以糾正的電解質(zhì)紊亂 :低鈉血癥、高鈉血癥或高鈣血癥 腫瘤溶解綜合癥伴有的高尿酸血癥和高磷酸鹽血癥 尿素循環(huán)障礙和有機(jī)酸尿癥導(dǎo)致的高氨血癥和甲基丙二酸血癥 尿量 ml/kg/h 持續(xù) 24h或者無尿 12h AKI伴有多器官功能衰竭 難以糾正的容量負(fù)荷過重 累及終末器官：心包炎，腦病，神經(jīng)病變，肌病和尿毒癥出血 需要輸注血制品和靜脈營(yíng)養(yǎng) 重度中毒或藥物過量 嚴(yán)重的低體溫或高體溫 臨床適應(yīng)癥 生化指標(biāo)適應(yīng)癥 RRT開始指征 (1B) 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) — 早期應(yīng)用 RRT治療？ ? “早”：定義不統(tǒng)一 – BUN（創(chuàng)傷后），或者尿量100ml/8小時(shí)（心臟手術(shù)后） – 達(dá)到下列指標(biāo) 12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 RRT： ? 尿量 30/h持續(xù) 6小時(shí) ? Ccr20ml/min ? BUN27mmol/L開始 RRT，死亡風(fēng)險(xiǎn)翻倍 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) — 近期的研究表明，適當(dāng)早期進(jìn)行 RRT，可以降低 AKI患者的死亡風(fēng)險(xiǎn) 仍然需要多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) — ?當(dāng) AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進(jìn)入腎臟替代治療 (1C) ? AKI患者臨床癥狀改善并出現(xiàn)腎功能恢復(fù)的早期征象應(yīng)適當(dāng)推遲 RRT(1D) ?過早行 RRT帶來的問題 ?靜脈血栓的形成 ?導(dǎo)管相關(guān)性感染 ?抗凝治療導(dǎo)致的出血 ?其他并發(fā)癥 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) — 臨床情況 尿量 是否 中止 RRT？ Uchino,2022 尿量是判斷停止 RRT治療的重要指標(biāo)。 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) — Guideline 12：對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng) AKI ｛ 預(yù)防 診斷 治療 南京市醫(yī)學(xué)會(huì) 2022年學(xué)術(shù)活動(dòng) —
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