【正文】 g/d，年發(fā)生率 1% (2) 表現(xiàn)咳嗽、氣短、發(fā)熱肺間質(zhì)纖維浸潤，肺彌散功能 ↓ (3) 停藥，有的病例可用皮質(zhì)醇， 573例 AM治療者，最短見 于服藥后 6天， 33例見于服藥后 60個月內(nèi) (5 年內(nèi)發(fā)生 ％ )， 3 例死亡，多數(shù)病例可逆 (4) 原因不清，可能過敏反應和大面積的磷脂沉著 (5) 可怕的是不認識，早期認識，及時停藥，預后良好 (6) 老年人、慢性肺部疾患，大的維持量 (≧ 400mg/d)是誘發(fā) 因素 －甲狀腺毒性 (2) (1) 最常見，長期服藥者 10％，甲減比甲亢多 2－ 4倍 治療第一年甲減 6％、甲亢 ％ (2) AM治療正常甲功反應：抑制外周 T4轉(zhuǎn)成 T3，因此 T4 、 rT TSH輕度升高， T3輕度下降 (3) 甲減反應， TSH明顯上升， T3顯著下降，停用 AM，甲功 不恢復，保持甲減狀態(tài)，此為可能自身免疫性甲狀腺炎， 甲狀腺素合成障礙 甲減反應，不能停用 AM者，應用甲狀腺素替代 12. 服用 AM前常規(guī)檢查指標 1. 肝功能檢查 2. 甲狀腺功能 3. X線胸片、肺功能 4. ECG 服用第一年 3個月一次，第二年后半年一次復查 13. AM與藥物相互作用 AM抑制經(jīng) P450途徑代謝的藥物，包括 (1) 抑制 CYP 2C9，降低 Warfarin代謝 (2) 抑制 CYP2D6，降低 BBs代謝 (3) 抑制 CYP3A4，降低 Cyclosporine和 CCBs代謝 (4) 抑制地高辛腎臟排出，抑制 P糖蛋白膜轉(zhuǎn)移系統(tǒng) 因此服用 AM要注意干擾其他藥物的代謝， warfarin、 Digoxin及其他抗心律失常藥 (BB、 CCB)減量 1/21/3應用 總結(jié) (1) 因為 AM在抗心律失常上有效性和安全性，是目前應 用廣的 AAD (2) 它的價值在于能 安全地用各種器質(zhì)性心臟病，尤其心 梗和心功能不全者 (3) 抗心律失常定位于房顫復律和竇律維持， 室速 /室顫的 防治和二級預防 (4) AM 有較多的心外副作用，在長期應用中應加強隨訪 (5) 應閱讀指南細則 (中華心血管病雜志 2022:32:10651071) 急診藥物的選擇 — 普魯卡因胺 ? 為 I類抗心律失常藥，具有抑制室性心律失常，改善電治療的效果 ? 適應癥：未明確診斷的寬 QRS心動過速（ IIb），轉(zhuǎn)復各種室上性心律失常（改變旁道傳導）（ IIa）；控制快速房顫的室率（ IIb） ? 禁用于 QT間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)室速 普魯卡因胺 用法 ? 20mg/min靜點至心律失常消失 、低血壓或 QRS增寬 50%，或總量達 17mg/kg。因其負荷量易出現(xiàn)中毒血濃度和嚴重低血壓，因此不能用于心功能不全的患者，應用時需密切監(jiān)測心電圖和血藥濃度 利多卡因 適應癥 ? 室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人 ? 室顫 /無脈搏室速除顫后（未確定類） ? 控制有血流動力學影響的室早（未確定類） ? 血流動力學穩(wěn)定的室速（ Ⅱ b） ? 不推薦用于無室早的 AMI的預防 ? 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復后的維持（未確定類） ? 在室性心律失常治療中，利多卡因作為次選藥放在胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾之 利多卡因 用法 ? 心臟驟停時，只可靜推。劑量 ，無效 35分鐘可重復，總量＜ 3mg/kg ? 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復后的維持。負荷量后可用 14mg/min靜滴。 24小時后應減量（半衰期延長），以減少毒副作用 ? 心功能不好， 70歲以上老年人，肝功能異常者應減量 ? 應當注意短期大量應用出現(xiàn)副作用的可能性很大，匯萃分析更有增加急性心肌梗死事件發(fā)生率的報道 β 阻滯劑 適應癥 ? 主要用于急性冠狀動脈綜合征（ Ⅰ 類）， 可減少急性冠脈綜合征時的遠期并發(fā)癥，包括猝死。 β阻滯劑可降低室顫的發(fā)生率 ? 在惡性心律失常急性期，少有報道單獨使用 β阻滯劑抗心律失常治療， 通常與胺碘酮聯(lián)合應用，二者可能有協(xié)同作用 ，β阻滯劑可能更適用于交感興奮性增高，緊張，煩躁的患者 ? 禁忌癥：緩慢性心律失常、傳導阻滯、低血壓、嚴重充血性心力衰竭、伴有支氣管痙攣的肺疾病 β 阻滯劑 用法 急性期目前多應用靜脈制劑。 ? 阿替洛爾： 5mg靜注（ 5分鐘內(nèi)）， 10分鐘后可再給 5mg，然后口服。 ? 美托洛爾： 5mg靜注（ 5分鐘內(nèi)），可間隔 5分鐘連續(xù)給 3次，共 15mg，然后口服 索他洛爾 適應癥 ? 主要用于室性和室上性心律失常。索他洛爾因延長 QT導致扭轉(zhuǎn)性室速和對心功能的抑制限制了發(fā)展，心功能不好時慎用。 ? 電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂可加重索他洛爾的毒性作用，當QTc≥ ? 用法： ，以 10mg/min的速度推注 鈣拮抗劑 ? 維拉帕米可用于某些特殊類型的室速，不能用于心功能受損的患者 ? 用法： ，靜注。 1530分鐘后可重復 510mg，直至最大量 20mg 鎂劑 ? 低鎂與心律失常及心臟性猝死有關，低鎂可導致頑固性室顫并阻礙細胞內(nèi)鉀的吸收 ? 適應癥： 只可用于低血鎂和扭轉(zhuǎn)性室速 ? 用法： 12g硫酸鎂用 50100ml液體稀釋后， 560分鐘內(nèi)輸入。繼之 結(jié)語 ? 惡性心律失常重視對原發(fā)病以及各種誘因的及時糾正和消除。 ? 終止發(fā)作方面，血流動力學障礙者應當立即電復律；血流動力學穩(wěn)定則可根據(jù)病情選擇相應的藥物治療，應做好隨時電復律的準備。 ? 在藥物方面， β －受體阻滯劑， 胺碘酮 的地位經(jīng)過多項臨床研究得到明顯提高，值得大家重新認識和積累用藥經(jīng)驗 。 ? ICD,CRTD預防和治療惡性心律失常，降低心臟性猝死已得到充分肯定，需加強宣傳教育推廣。 謝謝！