醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變診治的總結(jié)和建議-資料下載頁
2025-01-04 08:11本頁面
【正文】 放射治療也是主要的治療手段，但也可因某些原因使治療效果不理想，如：部分腫瘤或盆腔淋巴結(jié)在放射治療時被遺漏或照射劑量不夠；某些病理類型的癌組織對放射線不敏感；放射治療前已存在亞臨床遠處轉(zhuǎn)移灶；因嚴重的放射反應，如膀胱、直腸等臟器的嚴重反應，致使放射治療終止或無法達到根治劑量。 48 難點之一：如何提高子宮頸癌的治愈率 ? 手術與放療的綜合治療 子宮頸癌手術前放射：子宮頸癌術前放射可以減少局部復發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的治愈率，這是近 40年來子宮頸癌治療的重要進展。 ? 手術與抗癌藥物的綜合治療 子宮頸癌術后死亡的原因，多為癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。復發(fā)是由于手術不徹底，癌細胞殘留在原發(fā)部位，以后發(fā)展為能檢出的腫瘤。轉(zhuǎn)移則是手術前或術時癌細胞已離開原發(fā)灶，通過組織間隙、淋巴管、血管遷移至其他部位種植。 ? 放射治療與抗癌藥物的綜合治療 放射治療是當前治療子宮頸癌的主要手段，而且放療技術也不斷提高，但放射治療和手術治療一樣，是一個局部性的治療，癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個難題。 49 難點之二：如何提高子宮頸癌的早期 診斷率以改善遠期療效 ? 對廣大育齡婦女進行有關宮頸癌發(fā)病知識的科普宣傳，使大家認識到宮頸癌是一種可防可治的疾病。 ? 與各社會群體建立緊密的互動聯(lián)系，動員婦保、工會、保險業(yè)等多領域關注宮頸癌的預防、普查。 ? 及時有效地治療各種陰道炎、宮頸炎，阻斷宮頸癌前病變的進展。 ? 對普查中發(fā)現(xiàn)的異常宮頸病變進行嚴密的跟蹤治療和隨訪。 50 (8)手術治療 ? 手術適應證原則上限于 0~IIa期患者。特殊情況另作考慮。腫瘤體積較大者，可采用術前髂內(nèi)動脈灌注化療或腔內(nèi)放療以縮小腫瘤體積后再進行手術，效果滿意。 ? 年輕、卵巢無病變者，可以保留卵巢。 ? 高齡患者、體弱或伴嚴重心、肝、腎等器官疾病者，選擇手術治療應慎重。 51 廣泛性宮頸切除術 ? 適用于一些有生育要求的早期宮頸癌患者。 ? 其優(yōu)點是保留生育功能，已有術后成功妊娠的病例。國內(nèi)近年來已逐步開展，對預后的影響尚需要進一步評價。盆腔手術可經(jīng)腹腔鏡完成，可減少開腹手術所造成的創(chuàng)傷。 52 次廣泛全子宮切除術 ? 其基本步驟雖與筋膜外全子宮切除術術式相同，但比筋膜外全子宮切除術范圍擴大，要求切緣距病灶至少 2cm。 ? 要達到本術式的要求，關鍵在于必須打開輸尿管隧道，將輸尿管向側(cè)方分離后，再進行宮頸與陰道壁的切除，術中應注意保留輸尿管的營養(yǎng)血管。 ? 本術式適用于 la期。 53 廣泛性子宮切除術 ? 為宮頸癌手術治療的基本術式?？砷_腹或經(jīng)腹腔鏡完成。關鍵操作在于必須全部清除區(qū)域淋巴結(jié)及進行廣泛性全子宮切除，后者必須打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，分離、切斷前、后及兩側(cè)連結(jié)子宮的各韌帶及結(jié)締組織；切除主韌帶周圍的脂肪組織，靠近盆壁處將其切斷；在全部切除陰道旁結(jié)締組織后，切除陰道。切緣一般應距病灶 3~4cm。 ? 盆腔淋巴結(jié)切除為本術式的主要內(nèi)容之一，必須盡可能徹底而細致地清除盆腔淋巴結(jié)，包括髂總、骼外、骼內(nèi)及閉孔組，必要時還可包括腰骰前及深腹股溝組。主韌帶組則已包括在廣泛性子宮切除術中。本術式適用于 Ib~IIa期。 54 超廣泛性全子宮切除術 ? 區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍較廣，廣泛性子宮切除術的范圍也更廣。前者上達腹主動脈旁淋巴結(jié)，后者須切斷閉孔動、靜脈，髂內(nèi)動、靜脈，臀下動、靜脈及陰部動脈的共同干，將主韌帶從其盆壁附著的根部切除。 ? IIb及 IIIb期的一部分病例適用此術式。 55 盆腔臟器切除術 ? 適用于年輕、全身情況好的 IV a期及中心復發(fā)病例，在廣泛性子宮切除術的同時，一并將膀胱（前盆）或直腸（后盆）或二者（全盆）一并切除，視器官累及范圍而定。并且需行尿糞分流術，手術損傷較大。 ? 宮頸癌一旦波及膀胱或 /及直腸，往往已發(fā)生遠隔轉(zhuǎn)移，因此，選用此術式宜慎重。 56
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