醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變?cè)\治的總結(jié)和建議(存儲(chǔ)版)
【正文】 患者則常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量或少或多。 ? 1．外生型 最常見病灶向外生長(zhǎng)，起初為息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展為向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，組織脆，觸之易出血。中晚期則以放療為主，對(duì)不宜手術(shù)的早期患者亦可采用放射治療。轉(zhuǎn)移則是手術(shù)前或術(shù)時(shí)癌細(xì)胞已離開原發(fā)灶，通過組織間隙、淋巴管、血管遷移至其他部位種植。腫瘤體積較大者，可采用術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療或腔內(nèi)放療以縮小腫瘤體積后再進(jìn)行手術(shù)，效果滿意。 ? 要達(dá)到本術(shù)式的要求，關(guān)鍵在于必須打開輸尿管隧道，將輸尿管向側(cè)方分離后，再進(jìn)行宮頸與陰道壁的切除，術(shù)中應(yīng)注意保留輸尿管的營(yíng)養(yǎng)血管。本術(shù)式適用于 Ib~IIa期。 ? 宮頸癌一旦波及膀胱或 /及直腸，往往已發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，因此，選用此術(shù)式宜慎重。 ? 盆腔淋巴結(jié)切除為本術(shù)式的主要內(nèi)容之一，必須盡可能徹底而細(xì)致地清除盆腔淋巴結(jié)，包括髂總、骼外、骼內(nèi)及閉孔組，必要時(shí)還可包括腰骰前及深腹股溝組。盆腔手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡完成，可減少開腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷。 50 (8)手術(shù)治療 ? 手術(shù)適應(yīng)證原則上限于 0~IIa期患者。 ? 手術(shù)與抗癌藥物的綜合治療 子宮頸癌術(shù)后死亡的原因，多為癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 ? 治療方法：為手術(shù)、放療和化療以及多種手段的綜合治療。 ? 5．轉(zhuǎn)移癥狀 除淋巴轉(zhuǎn)移外，較多見于肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 ? 3)血道轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)于晚期或分化差的患者，可擴(kuò)散到肺、肝、腎、骨、腦、皮膚等部位。 36 六、宮頸病變的治療（ 5） 宮頸病變治療的注意事項(xiàng) 依據(jù) CIN級(jí)別，明確診療原則，使治療規(guī)范化。 31 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 TBS分類 不滿意涂片 陰性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 復(fù)查 陰道鏡檢及組織活檢 （或頸管診刮， HPV檢查） 二年內(nèi)每 3~6月復(fù)查 陰性 陽(yáng)性 重復(fù)檢查 32 六、宮頸病變的治療 （ 1） 藥物 冷凍 電凝 激光 電切 手術(shù)等 33 六、宮頸病變的治療（ 2） CINⅠ 的患者中， 65%的病變可以自行消退；20% 的病變持續(xù)存在，保持不變；只有 15%的病變會(huì)進(jìn)展。 27 五、診斷（ 6） 診斷性錐切的適應(yīng)證： ? 細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，陰道鏡檢陰性或不滿意； ? ECC陽(yáng)性或不滿意； ? 細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因； ? 病變面積較大，超過宮頸 1/2者。 22 五、診斷（ 2） 宮頸 /陰道細(xì)胞學(xué)的篩查 ACOG建議：“所有有性活動(dòng)或年齡超過 18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。 15 二、宮頸病變的流行病學(xué)（ 3） 宮頸病變的危險(xiǎn)因素： 多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴； 早期性行為； 性伴有宮頸癌性伴； 曾經(jīng)患有或正患有生殖道 HPV感染； HIV感染者； 患有其他 STD者； 16 二、宮頸病變的流行病學(xué)（ 4） 宮頸病變的危險(xiǎn)因素： 正在接受免疫抑制劑治療者； 吸煙、毒癮者； 有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者； 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。 8 9 10 宮頸病變的大體所見 11 宮頸癌普查的現(xiàn)狀 ? 歐洲在開展宮頸癌普查工作至少已有 30至 40年。 7 二、宮頸病變的流行病學(xué)（ 1） 宮頸病變是女性最常見的疾患之一； 宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二； 在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降； 在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國(guó)家 6倍，并且其中 80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。 20 四
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