醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變診治的總結(jié)和建議(參考版)
2025-01-07 08:11本頁面
【正文】 ? 宮頸癌一旦波及膀胱或 /及直腸，往往已發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，因此，選用此術(shù)式宜慎重。 55 盆腔臟器切除術(shù) ? 適用于年輕、全身情況好的 IV a期及中心復(fù)發(fā)病例，在廣泛性子宮切除術(shù)的同時，一并將膀胱（前盆）或直腸（后盆）或二者（全盆）一并切除，視器官累及范圍而定。前者上達(dá)腹主動脈旁淋巴結(jié)，后者須切斷閉孔動、靜脈，髂內(nèi)動、靜脈，臀下動、靜脈及陰部動脈的共同干，將主韌帶從其盆壁附著的根部切除。本術(shù)式適用于 Ib~IIa期。 ? 盆腔淋巴結(jié)切除為本術(shù)式的主要內(nèi)容之一，必須盡可能徹底而細(xì)致地清除盆腔淋巴結(jié)，包括髂總、骼外、骼內(nèi)及閉孔組，必要時還可包括腰骰前及深腹股溝組。關(guān)鍵操作在于必須全部清除區(qū)域淋巴結(jié)及進(jìn)行廣泛性全子宮切除，后者必須打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，分離、切斷前、后及兩側(cè)連結(jié)子宮的各韌帶及結(jié)締組織；切除主韌帶周圍的脂肪組織，靠近盆壁處將其切斷；在全部切除陰道旁結(jié)締組織后，切除陰道。 53 廣泛性子宮切除術(shù) ? 為宮頸癌手術(shù)治療的基本術(shù)式。 ? 要達(dá)到本術(shù)式的要求，關(guān)鍵在于必須打開輸尿管隧道，將輸尿管向側(cè)方分離后，再進(jìn)行宮頸與陰道壁的切除，術(shù)中應(yīng)注意保留輸尿管的營養(yǎng)血管。盆腔手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡完成，可減少開腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷。 ? 其優(yōu)點是保留生育功能，已有術(shù)后成功妊娠的病例。 ? 高齡患者、體弱或伴嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者，選擇手術(shù)治療應(yīng)慎重。腫瘤體積較大者，可采用術(shù)前髂內(nèi)動脈灌注化療或腔內(nèi)放療以縮小腫瘤體積后再進(jìn)行手術(shù)，效果滿意。 50 (8)手術(shù)治療 ? 手術(shù)適應(yīng)證原則上限于 0~IIa期患者。 ? 及時有效地治療各種陰道炎、宮頸炎，阻斷宮頸癌前病變的進(jìn)展。 49 難點之二：如何提高子宮頸癌的早期 診斷率以改善遠(yuǎn)期療效 ? 對廣大育齡婦女進(jìn)行有關(guān)宮頸癌發(fā)病知識的科普宣傳，使大家認(rèn)識到宮頸癌是一種可防可治的疾病。轉(zhuǎn)移則是手術(shù)前或術(shù)時癌細(xì)胞已離開原發(fā)灶，通過組織間隙、淋巴管、血管遷移至其他部位種植。 ? 手術(shù)與抗癌藥物的綜合治療 子宮頸癌術(shù)后死亡的原因，多為癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 ? 子宮頸癌放射治療也是主要的治療手段，但也可因某些原因使治療效果不理想，如：部分腫瘤或盆腔淋巴結(jié)在放射治療時被遺漏或照射劑量不夠；某些病理類型的癌組織對放射線不敏感；放射治療前已存在亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；因嚴(yán)重的放射反應(yīng)，如膀胱、直腸等臟器的嚴(yán)重反應(yīng)，致使放射治療終止或無法達(dá)到根治劑量。 47 (7)難點與對策 ? 目前治療子宮頸癌的單一方法都有其不足之處，如手術(shù)治療雖然是治療宮頸癌的重要方法之一，對多數(shù)早期患者 可達(dá)到根治的目的，但如手術(shù)中殘留少量癌組織，尤其是存在于宮頸周圍或轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的亞臨床病灶，可造成術(shù)后的局部復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ? 此外，手術(shù)時亦有可能造成局部癌細(xì)胞種植及血行或淋巴播散，故有可能引起局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中晚期則以放療為主，對不宜手術(shù)的早期患者亦可采用放射治療。 ? 治療方法：為手術(shù)、放療和化療以及多種手段的綜合治療。 45 (5)宮頸癌的分期 0: Carcinomainsitu（癌前病變） 早期浸潤癌 Ia: Microinvasive (Ia1, Ia2) Ib: Invasive (5mm FIGO, 3mm SGO) IIa: Upper 2/3 of vagina 中晚期浸潤癌 IIb: Parametrial involvement (not to PSW) IIIa: Lower 1/3 of vagina IIIb: PSW or hydronephrosis/nonfunctional kidney IVa: Bladder or rectal mucosa IVb: Distant metastases 46 (6)治療原則及治療方案的選擇 治療原則： ? 一方面應(yīng)根據(jù)患者的年齡，全身狀況，重要器官功能以及對擬采用的治療方法的承受能
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