醫(yī)藥衛(wèi)生]7腦梗死的診治(參考版)
2025-01-07 07:38本頁(yè)面
【正文】 。 ? 二級(jí)預(yù)防對(duì)象： TIA、 RIND、 AF 口服：阿斯匹林、抵克利特、華法令 ? 盡早預(yù)防性治療危險(xiǎn)因素 ? (高血壓 \糖尿病 \心房纖顫 \頸動(dòng)脈狹窄等 ) ? Aspirine 50~100mg/d ? 氯吡格雷 75mg/d ? 對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防有肯定效果 ? 恢復(fù)期：早期康復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 后遺癥期（ 6個(gè)月后） 腦梗死的預(yù)防 ? 積極加強(qiáng)社區(qū)宣傳預(yù)防腦血管病的預(yù)防措施。 同時(shí)防治發(fā)病因素 ， 防復(fù)發(fā) 。余同第二階段的方法 ， 可酌情加用中藥 、 針灸的治療 。生命體征穩(wěn)定者 ， 應(yīng)早期行康復(fù)治療 。 5. 抗腦水腫降低顱內(nèi)壓 ， 重癥患者可提早 （ 24小時(shí) ） 應(yīng)用甘露醇 、速尿 、 甘油果糖 、 地塞米松等 ，伴腦疝危象 ， 宜手術(shù)減壓 。 3. 未行或不溶栓者 ， 應(yīng)依臨床病理情況 ， 還可酌情選用影響血壓及血容量少 ， 作用緩和的改善腦血循環(huán)的治療 ， 如丹參 、 川芎嗪 、三七或銀杏葉制劑 、 鈣離子拮抗劑 （ 尼莫地平 、 氟桂嗪 ， 肉桂嗪 ） 、 低分子右旋糖酐等 。 第一階段 （ 發(fā)病 24小時(shí)或 48小時(shí)內(nèi) ） 1. 3 ～６小時(shí)內(nèi)符合條件者 ， 可用尿激酶 、 tPA等溶栓 。 ? 中藥制劑 (銀杏 \川芎嗪 \三七 \葛根 \丹參 )有活血化瘀作用 , 尚缺乏大樣本臨床研究 (腦神經(jīng)保護(hù)治療 ) ?胞磷膽堿 :Saver等臨床研究匯總分析， 1963例患者 ,劑量 5002022mg/d,結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療組死亡率為 %，安慰組為 %,說(shuō)明胞磷膽堿對(duì)于急性和亞急性卒中有肯定的治療作用， 遠(yuǎn)期死亡率和致殘率下降了10%12%。 ? 擴(kuò)血管藥 : 急性期宜慎用或不用（ 3周后） 缺血區(qū)血管麻痹 amp。 所有病人都可以使用阿斯匹林100300mg/d，不管是否有 CT檢查 (抵克力特 、波立維75mg,也可使用 ),可降低死亡率和復(fù)發(fā)率。常用低分子右旋糖酐 500ml ivgtt，但目前尚未得出稀釋療法的臨床益處，腦水腫的可能性尚未被排除。凝血酶原時(shí)間 ? 準(zhǔn)備拮抗劑 (維生素 K\硫酸魚(yú)精蛋白 ) 降纖治療 ? 降解血纖維蛋白原 \增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性 \抑制血栓形成 ? 巴曲酶 10U, 隔日 5U, 3~4次 ? 降纖酶 ? 安克洛 ? 蚓激酶 ?藥物相互作用 ?藥物相互作用：如抗血小板活化藥物等阿斯匹林、抵克力特、波立維都可增大出血危險(xiǎn)性，但也有避免再栓塞的好處。 rtPA溶栓必須在專科醫(yī)院進(jìn)行，用藥過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛 \嘔吐 \血壓急驟升高，應(yīng)立即停用 , 并檢查 CT ?抗 凝 治 療 適應(yīng)征： TIA； 進(jìn)行性腦缺血性卒中； 椎 基底動(dòng)脈血栓形成； 反復(fù)發(fā)作的腦栓塞； 房顫的卒中預(yù)防。 ? ③ 用 rtPA最初 24h內(nèi)不能用抗凝劑 amp。 ? 發(fā)病 3h內(nèi) rtPA , 可降低腦梗死病殘率 amp。 溶栓治療 ? 恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 ? 減輕神經(jīng)元損傷 ? 挽救缺血半暗帶 ? 溶栓藥物： ? ①尿激酶 (UK)， 50~150萬(wàn) IU加入 %生理鹽水 100ml， 1h內(nèi)靜脈滴完。 躁 動(dòng) ? 中風(fēng)常引起躁動(dòng)及意識(shí)模糊，常見(jiàn)原因如 發(fā)熱，血容量不足 等。當(dāng)出現(xiàn)腦內(nèi)壓升高時(shí)，可允許出現(xiàn)輕度的液體負(fù)平衡 (約 300500ml)。鼻飼管喂養(yǎng)對(duì)于短期的腸道營(yíng)養(yǎng)就足夠了，對(duì)于長(zhǎng)期的腸道喂養(yǎng)，應(yīng)及早 行經(jīng)皮胃切開(kāi)術(shù) 。但研究數(shù)目太小，不足以得出最后結(jié)論，大規(guī)模的多中心的前瞻性研究有待進(jìn)一步實(shí)施。 ? 低 溫 療 法 ? 研究發(fā)現(xiàn)，低溫對(duì)半球及局部的低氧性損傷有保護(hù)作用。
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