[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹膜透析感染診治指南(參考版)
2025-01-07 12:29本頁面
【正文】 ? 某些患者頻繁發(fā)生腹膜炎，且多為同一病原菌時(shí)，需考慮腹透管壁有生物膜形成，應(yīng)及早拔管，以防止反復(fù)感染并保存腹膜功能。長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素會(huì)增加霉菌性腹膜炎的機(jī)會(huì)。 腹膜透析液中抗生素的穩(wěn)定性 藥物 濃度 室溫 冷藏 萬古霉素 25 mg/L 28day 慶大霉素 8 mg/L 14day 頭孢唑啉 500 mg/L 8day 14day 頭孢他啶 125 mg/L 4day 7day 200 mg/L 10day 頭孢吡肟 14day 腹膜炎的治療 ? 腹膜炎應(yīng)及早診斷，及早治療，并建議住院治療。 ③對(duì)于腹痛劇烈。根據(jù)原透析方案，將一定劑量抗生素注入每袋腹透液中，灌人腹腔。 (3)待明確病原菌后，再根據(jù)病原菌和藥敏調(diào)整用藥。陽性菌可選用第 1代頭孢菌素，陰性菌可選用第 3代頭孢菌素或氨基糖甙類抗生素。經(jīng)驗(yàn)性治療必須覆蓋陽性菌和陰性菌。 腹膜炎的治療 (1)在用藥治療前應(yīng)先進(jìn)行腹水常規(guī)、涂片革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。 隧道感染的治療 (1) 對(duì)于未累及深克夫的隧道感染，可先給予抗生素治療并加強(qiáng)換藥等治療，并進(jìn)一步檢查，包括加強(qiáng)超聲隨訪，每隔 2周復(fù)查 1次，如克夫周圍的低回聲區(qū)域治療后減少超過 30％，可繼續(xù)保守治療，反之應(yīng)拔管。 ? 如果出口處感染嚴(yán)重，可在口服抗生素的同時(shí)每天用高滲性鹽水紗布覆蓋兩次。 出口感染的治療 ? 金葡菌和綠膿桿菌引起的出口感染治療療程長(zhǎng)，常需聯(lián)合用藥。應(yīng)選用對(duì)該細(xì)菌敏感的抗生素。 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療選用的抗生素應(yīng)覆蓋金葡菌，口服抗生素一般有效。正常情況下，腹膜有很少的多形核白細(xì)胞，因此，即使白細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)不到 100個(gè) /ul，只要多形核白細(xì)胞百分比大干 50%，就是腹膜炎的有力證據(jù)。 (3)腹透流出液中培養(yǎng)有病原微生物的生長(zhǎng)。 腹膜炎 腹膜炎 具備以下 3項(xiàng)中的 2項(xiàng)： (1)腹痛，腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。 (2)隧道感染有時(shí)表現(xiàn)隱匿，腹透管隧道超聲檢查可提高其診斷陽性率。 隧道感染 (1)隧道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹透管皮下隧道處紅腫熱痛，伴或不伴發(fā)熱。42:350354. 危險(xiǎn)因素及預(yù)防（小結(jié)） ? 腹膜透析中心應(yīng)該每年統(tǒng)計(jì)感染的發(fā)生率，并分析原因，糾正可控因素 ? 出口處預(yù)防性使用抗生素 ? 重視糖尿病患者的感染預(yù)防 ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施 ? 加強(qiáng)培訓(xùn)，增加患者依從性 ? 社會(huì)支持及心理支持 主要內(nèi)容 ?流行病學(xué) ?危險(xiǎn)因素及預(yù)防 ?診斷
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